Тромбоэмболия легочной артерии симптомы, лечение, причины

Легочная тромбоэмболия это патологическое состояние, возникающее при внезапной закупорке легочной артерии и/или ее ответвлений плотными тромботическими массами.

Тромбоэмболию (сокращенно – ТЭЛА) нельзя назвать самостоятельным заболеванием, она протекает стремительно и, при отсутствии неотложной медицинской помощи, такая патология заканчивается, как правило, смертельным исходом.

Разумеется, только заботливое отношение к собственному здоровью, своевременная диагностика и сбалансированная терапия сопутствующих заболеваний существенно снижают риск закупоривания легочных артерий тромботическими сгустками крови.

Содержание

Общее понятие

Тромбоэмболия легочной артерии (от лат. thrombos – сгусток крови или тромб- embol – вставка, вторжение) подразумевает под собой процесс закупорки отдельной ветви сосуда и/или целого магистрального ствола сосудов тромбом.

Вследствие этого происходит немедленное «отключение» сосуда (-ов) от системы кровотока, поэтому клиника состояния больного напрямую зависит от степени отключения упомянутой системы кровоснабжения.

В целом, развитие тромботических процессов начинается в сосудах вен нижних (реже – верхних) конечностей и вен малого таза.

Существует огромный риск развития ТЭЛА у больных с четко выраженными нарушениями в сердечно-сосудистой системе (например, страдающих флетботромбозами, тромбофлебитами и пр.заболеваниями).

Факторы риска

Риск развития ТЭЛА одинаков для детей и взрослых.

Ввиду того, что тромбоэмболия легочной артерии это патология, которая не относится к заболеваниям с самостоятельным патогенезом, основными факторами риска выступают состояния, при которых существенно ухудшается скорость венозного кровотока. Это:

  • возраст – пациенты старше 50—60 лет;
  • табакокурение (в т. ч. пассивное);
  • период беременности, тяжелые роды, сложный послеродовый период;
  • травмы позвоночника и конечностей различной тяжести, ожоговые травмы и обморожения;
  • нарушение вещественного обмена, в результате чего развивается ожирение, диабет (в различных его формах);
  • малая физическая активность вследствие пребывания на вынужденном постельном режиме, сидячая работа;
  • дыхательная и сердечная недостаточность (преимущественно, в хронической форме) – предрасполагают к замедлению тока крови по сосудам, что приводит, в конечном итоге, к венозному застою крови;
  • факт оперативного вмешательства на сосудах (в т. ч. введение катетера в вену), а также любое оперативное вмешательство в предшествующий триместр;
  • миелопролиферативные заболевания крови, указывающие на повышение ее вязкости;
  • редкие генетические нарушения:
  • дефицит естественных антикоагулянтов в организме – нехватка протеинов С и S;
  • генные дефекты выработки протромбина G-A;
  • и др.
  • системный прием лечебных препаратов (в т. ч. пероральных контрацептивов, заместительной терапии эстрогенами, химиотерапии, приема диуретиков), из-за чего из организма интенсивно выводится жидкость и повышается вязкость крови;
  • предшествующая венозная тромбоэмболия.
  • По статистике диагноз ТЭЛА наблюдается примерно у 600 тыс. населения. При этом ежегодно фиксируется до 15% случаев госпитальной летальности. В целом, распространенность ТЭЛА среди детей – до 5-ти случаев на 10 тыс. поступлений.

    Классификация ТЭЛА

     Тромбоэмболия легких фото

    Тромбоэмболия легких фото

    По характеру локализации и уровню поражения артерий тромболегочная эмболия классифицируется по следующим признакам:

  • малая – тромбоэмболия мелких ветвей, отходящих от основной артерии;
  • массивная – эмболия крупных сегментарных артериальных ветвей;
  • субмассивная – когда расположение тромботического сгустка зафиксировано в стенках главной артерии либо ее основных ветвях;
  • острая смертельная – по степени заполнения легочного русла сгустком.

По характеру течения различают следующие формы ТЭЛА:

  • молниеносная (острейшая) форма – развивается в течение 3—5-ти минут при полной закупорке ствола главной артерии и, зачастую, приводит к неминуемому летальному (смертельному) исходу;
  • острая – состояние без предварительных признаков определяется стремительно нарастающей эмболической закупоркой крупных сосудов и основных артериальных протоков в течение нескольких часов- продолжается до 5-ти дней и нередко приводит к инфаркту легкого;
  • подострая (или затяжная) форма – патология с признаками дыхательной и сердечной недостаточности может сформироваться при внезапной тромботической закупорке крупных и мелких артериальных ответвлений- чаще заканчивается летальным исходом при ТЭЛА других сосудов;
  • хроническая или рецидивирующая тромбоэмболия – патология возникает в послеоперационный период при многократных тромбозах долевых ветвей легочной артерии на фоне развития злокачественных заболеваний- проявляет себя частыми инфарктами легкого и тяжелыми плевритами.

Развивающаяся нетромботическим путем тромбофилия легочной артерии характеризуется иной клинической картиной и может возникать на фоне эмболий:

  1. амниотической-
  2. воздушной (газовой)-
  3. эмболии инородными телами-
  4. жировой-
  5. опухолевой-
  6. септической.

тромбоэмболии легочной артерии Причины 

Как правило, причины развития ТЭЛА (патогенез) определяются степенью угнетения фибринолиза, на фоне которого происходит снижение активности клеток крови, отвечающих за разжижение сгустков.

В результате нарушения скорости кровотока наблюдается тотальное повреждение эндотелия стенок сосудов, которое, собственно, приводит к тромбообразованию, в дальнейшем.

Подобные состояния фиксируются при множественных патологиях сердечно-сосудистой системы, поэтому можно перечислить нижеследующие причины развития тромбоэмболии легочной артерии:

  • тромбоз глубоких вен нижних конечностей (иногда в сочетании с тромбообразованием внутри поверхностных вен), сопровождающийся тромбофлебитом (не менее 70% случаев);
  • тромбоз в системе нижней полой вены, а также ее притоков;
  • сердечно-сосудистые болезни, предрасполагающие к появлению сгустков тромбов в легочной артерии, в т. ч. ИБС, ревматизм, инфекционные эндокардиты, неревматические миокардиты, гипертония;
  • острый сепсис – генерализованная гнойная инфекция;
  • нарушение работоспособности системы регуляции гемостаза (при тромбофилии);
  • выявление антифосфолипидного синдрома – в результате выработки антител к фосфолипидам тромбоцитов в клетках эндотелия и нервной ткани наблюдаются аутоиммунные реакции, проявляющиеся повышенной склонностью к локальным тромбозам;
  • онкозаболевания.

Таким образом, почти все формы легочных эмболий являются следствием тромбозов в сосудах нижних конечностей или тазовых венах (глубокий тромбоз вен).

Кроме того, тромбоэмболы могут формироваться также и в венах верхних конечностей либо в правом отделе сердца.

Интересно что и у братьев наших меньших, в частности у кошек бывают тромбоэмболии.

Симптоматика ТЭЛА

Клиника и тяжесть состояния пациента зависят от размеров пораженного ствола сосуда.

Так, закупорка крупной артерии приводит к остановке дыхательного процесса и, соответственно, к летальному исходу, поэтому симптомы и неотложная помощь при тромбоэмболии легочной артерии следует диагностировать немедленно.

К общим симптомам для всех ТЭЛА относятся признаки (обязательные):

  • острая одышка, развивающаяся внезапно, быстрая утомляемость;
  • побледнение кожи, серый ее оттенок;
  • тахипноэ и тахикардия, шумы в сердце;
  • плевритические боли в области грудной клетки;
  • нарушения в работе кишечника (его перистальтики) (узнать что такое тромбоз кишечника);
  • снижение артериального давления – гипотензия менее 90 мм рт. ст.;
  • резкое кровенаполнение шейных вен и вен в области солнечного сплетения с выбуханием, выраженная пульсация аорты.

При тромбоэмболии могут развиваться также и др. симптомы (дополнительные):

  1. кашель (иногда с кровохарканьем)-
  2. температурная лихорадка-
  3. заполнение грудной полости жидкостью-
  4. обмороки, коматозное состояние-
  5. появление рвотного рефлекса-
  6. судорожная активность.

Тромбоэмболия легочной артерии симптомы фото 2.

Методы диагностики ТЭЛА

Выявление патологий при тромбоэмболии легочной артерии вызывает определенные затруднения по причине отсутствия специфичных симптомов ТЭЛА и неточности тестов.

Стандартное обследование больного включает в себя:

  • лабораторные исследования;
  • ЭКГ (для выявления синусовой тахикардии);
  • рентген-исследование полости грудной клетки – позволяет обнаружить имеющиеся признаки повышенного давления в легочных артериях.

К специфичным и более информативным, чувствительным методам диагностики ТЭЛА можно отнести:

  • скрининговое измерение D-димера – для установления уровня распада фибрина;
  • спиральную компьютерную томографию грудной клетки – для обнаружения тромбов в легочных ветвях и артериях;
  • ЭхоКг – для определения степени расширения правого желудочка, признаков гипертензии легочных артерий, тромбов в сердце (в некоторых случаях);
  • ангиографию легочных артерий и сосудов;
  • вентиляционно-перфузионное сканирование (сцинтиграфия);
  • УЗИ-диагностику с применением допплерографии (дуплексной ультрасонографии), компьютерную венографию.

Как правило, неинвазивные методы исследования проводятся быстрее и реже вызывают на этом фоне какие-либо осложнения, в отличие от инвазивных тест-исследований.

Однако не существует общепринятого и универсального алгоритма последовательности диагностических исследований при ТЭЛА, поэтому общие требования сводятся к выполнению скринингового исследования D-димера и дуплексной ультрасонографии нижних конечностей.

Лечение ТЭЛА

Неотложная помощь тромбоэмболии легочной артерии в острой фазе необходима уже в первые часы и минуты.

Проводить реанимационные мероприятия следует в отделениях интенсивной терапии с оказанием полного комплекса реанимационных мероприятий при соблюдении следующих принципов:

  1. реанимация легких – при остановке сердца-
  2. кислородная оксигенотерапия (через нос)-
  3. противошоковая терапия – устранение гипотензии при введении солевого раствора или с помощью адреналина и дофамина-
  4. антикоагулянтная терапия – необходима для ускорения процесса рассасывания тромботических сгустков путем введения гепарина, фрагмина и др. препаратов-
  5. строгий постельный режим.<

При тромбоэмболии легких лечение сводится к своевременному проведению неотложной помощи пациенту. Позже, при нахождении пациента в стационаре проводится тромбоэктомия (хирургическое удаление тромбов) при введении кава-фильтров в крупные вены.

Видео

Профилактика возникновения ТЭЛА

Современная диагностика сосудистых патологий, а также проведение результативных методик лечения существенно снижают риск развития молниеносной формы тромбоэмболии, однако благоприятность прогноза при этом зависит, в основном, от эффективности профилактических мер.

В частности, выделяют следующие виды профилактики:

  • первичная (собственно, еще до возникновения ТЭЛА) – состоит в предотвращении тромбообразований в стенках сосудов нижней полой вены путем тугого бинтования ног эластичными бинтами, приема антикоагулянтов- проводятся хирургические методы лечения с удалением участка вены с тромбами и имплантацией кава-фильтров, прерывистая пневмокомпрессия ног;

Больному при этом показана лечебно-оздоровительная гимнастика, предлагается полностью отказаться от вредных привычек.

  • вторичная – для предупреждения рецидивов ТЭЛА показан прием антикоагулянтов с незначительным во времени перерывом, рекомендуется установка кава-фильтров.

Частоту повторения рецидивов и негативные последствия тромбоэмболии можно свести к минимуму, если периодически проходить курс лечения с неукоснительным соблюдением режима приема антикоагулянтов.

Профилактика тромбоэмболических осложнений

Прогнозы при ТЭЛА

При тромбоэмболии легочной артерии прогноз нельзя назвать благоприятным.

Около 10 % больных умирают в течение часа, если пациенту не была оказана неотложная медицинская помощь на догоспитальном этапе. Не более 30% больных выживают, если в течение первого часа получили лечение.

По сути, пациенты с хронической формой ТЭЛА составляют небольшую часть выживших, поскольку терапия антикоагулянтами несколько уменьшает частоту рецидивов при тромбоэмболии (приблизительно в 5 % случаев).

Чаще летальные случаи ТЭЛА обнаруживаются у больных, которые никогда до этого не подозревали о своем диагнозе.

В связи с этим, перспектива уменьшения % летальности и тромбоэмболия прогнозы, в большей степени, касаются диагностики, нежели лечения.


Внимание, только СЕГОДНЯ!
Похожее