Токсикозы беременных

ТОКСИКОЗЫ БЕРЕМЕННЫХ — патологические состояния, возника­ющие во время беременности и, как правило, прекращающиеся после ее окончания. Единая терминология и классификация этих состояний отсут­ствует. В настоящее время выделяют ранний токсикоз беременных, возника­ющий в I триместре беременности, и гестоз беременных, проявляющийся во II  и III триместрах. Формы раннего токсикоза — рвота беременных (встре­чается наиболее часто), слюнотечение, дерматозы, бронхиальная астма, жел­туха беременных и др.- формы гестоза — водянка беременных, нефропатия, преэклампсия, эклампсия.

Существуют многочисленные теории, объясняющие развитие токсикозов беременных (аллергическая, токсическая, иммунологическая, нейрорефлекторная, гуморальная и др.).

Рвота беременных нередко наблюдается на фоне слюнотечения, сопро­вождается тошнотой, снижением аппетита, изменением вкусовых ощущений. Легкая форма не отражается отрицательно на общем состоянии беременной. При токсикозе средней тяжести отмечаются слабость, похудание, снижение диуреза, потеря аппетита. Наиболее тяжелая форма токсикоза — неукротимая рвота. Рвота возникает до 20 раз и более в сутки, часто независимо от приема пищи. Беременные резко худеют, снижается АД, учащается пульс, повышается температура тела, наступает выраженное обезвоживание, в моче определяется ацетон. Возникает опасность для жизни больной. В этих случаях необходимо прерывать беременность.

Лечение. При рвоте беременных легкой степени лечение проводят амбулаторно под контролем динамики массы тела беременной и при повторных исследованиях мочи на ацетон. Назначают частое дробное питание, полоскание рта вяжущими средствами. Рекомендуют частую смену окружающей обстановки (прогулки и др.), иглорефлексотерапию, психо­терапию, гипноз. При рвоте беременных средней тяжести и неукротимой рвоте лечение стационарное. Оно включает нормализацию функций ЦНС, восстановление потери питательных веществ и жидкости, коррекцию элек­тролитного баланса и кислотно-основного состояния, применение средств, подавляющих рвотный рефлекс (дроперидола, тавегила, атропина, церукала, торекана и др.). Необходимо ежедневно вводить большие количества жидкости (до 3 л/сут), в том числе кристаллоидные растворы для регидратации, коллоидные — для дезинтоксикации, и растворы для парен­терального питания: глюкозу (30-40 мл 40%-ного раствора в/в), инсулин (5 ЕД на 100 мл глюкозы), растворы аминокислот. Назначают также кокарбоксилазу, рибофлавин-мононуклеотид, витамин С, фолиевую кислоту, рибоксин, спленин. Если лечение неэффективно и токсикоз прогрессирует (непрекращающаяся рвота, стойкий субфебрилитет, выраженная тахикардия, резкое похудание, протеинурия, ацетонурия, желтуха), показано прерывание беременности.

Прегестоз (доклиническая стадия заболевания) проявляется прогресси­рующим по мере развития беременности снижением числа тромбоцитов в крови (до 160 • 109/ л и менее), гиперкоагуляцией в клеточном и плаз­менном звене гемостаза, снижением уровня антикоагулянтов (эндогенного гепарина, антитромбина III, лимфопенией, активацией перекисного окисления липидов, снижением антиоксидантной активности крови, повышением уров­ня плазменного фибронектина и а2-макроглобулина — маркеров поврежде­ния эндотелия, уменьшением кровотока в аркуатных артериях — ветвях маточных артерий (по данным допплерометрии). Эти доклинические при­знаки гестоза выявляются с 13— 15-й нед гестации.

Водянка беременных характеризуется отеками, отрицательным диуре­зом, быстрым нарастанием массы тела беременной (более 300 г в неделю). В моче патологические элементы отсутствуют, АД не повышено. Течение кратковременное или длительное. В зависимости от степени распростране­ния отеков различают 4 степени водянки: I степень — отеки нижних конеч­ностей, II степень — отеки нижних конечностей и передней брюшной стен­ки, III степень — отеки ног, передней брюшной стенки и лица, IV степень — анасарка. У некоторых беременных заболевание прогрессирует и переходит в нефропатию. Диагноз основывается на обнаружении во второй половине беременности отеков, не связанных с экстрагенитальными заболеваниями. Скрытые отеки обнаруживаются при систематическом взвешивании бере­менной в женской консультации (1 раз в 2 нед).

Лечение. При водянке I степени возможно проведение терапии на дому. При водянке II—IV степени и нефропатии необходимо лечение в стационаре. Беременных с тяжелой нефропатией, преэклампсией, экламп­сией целесообразно госпитализировать в многопрофильные больницы, имею­щие реанимационное отделение и отделение для выхаживания недоношен­ных детей. При тяжелой нефропатии, преэклампсии и эклампсии терапия начинается с того момента, когда врач впервые увидел пациентку (дома, в момент транспортировки, в приемном отделении стационара).

Основу терапии водянки беременных составляет диета. Рекомендуется белково-растительное питание с ограничением поваренной соли до 8 г в сутки и жидкости до 1200-1500 мл в сутки. Каждые 7-10 дней следует устраивать разгрузочные дни — творожные, яблочные. Необходим режим дня с достаточным отдыхом в постели. Для нормализации функций ЦНС показаны фитосборы (микстура Шарко), настойки валерианы, пустырника, транквилизаторы (сибазон или нозепам по 0,01 г 3 раза в день), на ночь — нитразепам (радедорм) в дозе 0,01 г, физиотерапевтические процедуры — рефлексотерапия, электротранквилизация, электросон. В целях нормализа­ции реологических и коагуляционных свойств крови рекомендуют прием внутрь одного из дезагрегантов — трентала или агапурина (0,1 г 3 раза в день), курантила (0,02 г 3 раза в день), компламина (0,15 г 3 раза в день). Назначают также препараты антиоксидантного и восстанавливающего мемб­раны действия — токоферола ацетат (1 капсула 3 раза в день), глутаминовая кислота (0,1 г 3 раза в день), эссенциале-форте (2 капсулы 3 раза в день), липостабил (2 капсулы 3 раза в день). Для регуляции водно-солевого обмена рекомендуются фитосборы с мочегонными свойствами, триампур по 0,05 мг 1-2 раза в неделю в целях нормализации метаболизма — гендевит (1 дра­же 3 раза в день), сироп и настойка шиповника, ягод черноплодной рябины, метионин (0,5 г 3 раза в день), фолиевая кислота (0,02 г 3 раза в день). Для профилактики и лечения гипоксии и гипотрофии плода показаны кокарбоксилаза, теоникол, аскорбиновая кислота, гинипрал.

Нефропатия часто развивается на фоне водянки или предшествующих экстрагенитальных заболеваний (гипертоническая болезнь, нефрит), такие формы токсикоза называют сочетанными. Характеризуется триадой симпто­мов: отеки, артериальная гипертензия, протеинурия. Часто бывают только два симптома в любом сочетании или один из них (моносимптомный токсикоз). Возможно появление общемозговых симптомов. Для оценки степени тяжести нефропатии пользуются специальной шкалой (табл. 13). При тяжелом тече-нии возможен переход в преэклампсию и эклампсию. Нефропатия оказывает неблагоприятное влияние на плод (гипотрофия, внутриутробная гибель).

Лечение. При нефропатии легкой степени проводятся те же меропри­ятия, что и при водянке. Дополнительно назначают средства, понижающие АД, — эуфиллин (0,15 г 3 раза в день), папаверин (0,4 г 3 раза в день), дибазол (0,02 — 0,05 г 2—3 раза в день), адельфан (1 таблетка 3 раза в день), клофелин (0,15 мг 3 раза в день), коринфар (0,01 г 3 раза в день), верапамил (0,04 г 3 раза в день). При возникновении рецидивов заболева­ния показана инфузионная терапия по тем же принципам, что и при нефро­патии средней тяжести.

При нефропатии средней тяжести и тяжелой перед началом обследова­ния и лечения при наличии судорожной готовности возможен кратковре­менный аналгетический наркоз — закисно-кислородный (1 : 1) или в со­четании с фторотаном, или в/в введение сибазона (2,4 мл 0,5%-ного раствора), дроперидола (1-2 мл 0,25%-ного раствора), промедола (1 мл 2%-ного раствора). Одновременно с этим после акушерского исследования и определения дальнейшей тактики ведения, показана магнезиальная тера­пия. Методом выбора является в/в введение сульфата магния, возможны и в/м инъекции. Сульфат магния оказывает выраженный противосудорож- ный и умеренный генерализованный вазодилатирующий эффекты. Тера­певтический уровень препарата в плазме крови матери колеблется от 4 до 8 мэкв/л, а токсический эффект наблюдается при его концентрации 10 мэкв/л.

Для создания терапевтической концентрации магния в крови в начале в/в одномоментно вводят 2-4 г сульфата магния, в последующем переходят на длительные (до 1-2 сут) инфузии со скоростью от 1 до 3 г/ч (суточная

Т а б л и ц а 13. Оценка тяжести нефропатии

(по Г. М. Савельевой)

Симптомы

Балл

Видео: ТОКСИКОЗЫ БЕРЕМЕННЫХ, питание беременных, проф. Побединский Н.М. © gestosis, prof. N.Pobedinsky

0

1

2

3

Отеки

Нет

На голенях или патологиче­ская прибавка массы тела

На голенях, передней брюшной стенке

Генерали­

зованные

Протеинурия, белок, мг/л

Нет

0,033-0,132

0,132-1,0

1,0 и выше

Видео: Токсикоз при беременности

Систолическое АД, мм рт. ст.

Ниже 130

130-150

150-170

170 и выше

Диастолическое АД, мм рт. ст.

Видео: Гестоз - поздний токсикоз беременных, отёки

Ниже 85

85-90

90-110

110 и выше

Срок

появления гестоза, нед

Нет

36-40 нед или в родах

35-30 нед

24-30 нед

Задержка

роста

отставание

роста

Нет

Нет

Отставание на 1-2 нед

Отставание на 3 нед и более

Фоновые

заболевания

Отсутствуют

Появление заболевания до беременности

Появление заболевания во время беременности

Появление заболевания до и во время беременности

Примечание. Сумма баллов 7 и менее соответствует нефропатии беременных легкой степени, 8-11 баллов — средней тяжести, 12 баллов и более — тяжелой. С помощью этой шкалы определяют тяжесть состояния беременной в момент осмотра.

доза — до 10 г сухого вещества). Если на фоне введения нейролептиков, аналгетиков, сульфата магния не устраняется судорожная готовность или выраженная артериальная гипертензия (160/110 мм рт. ст. и выше), то показаны введение барбитуратов, интубация трахеи и ИВЛ.

В целях нормализации микрогемодинамики парентерально назначают также препараты гипотензивного действия: дибазол, папаверина гидрохло­рид, эуфиллин, клофелин, лабетолол, коринфар, верапамил, пентамин или бензогексоний. Целесообразно сочетание препаратов с различным механиз­мом действия: спазмолитиков, адреноблокаторов, периферических вазодила- таторов, ингибиторов вазоактивных аминов, ганглиоблокаторов. Следует помнить о том, что чрезмерное снижение АД может привести к уменьше­нию маточно-плацентарного кровотока. Для восполнения нормальной ткане­вой перфузии и органного кровотока, устранения гемоконцентрации и ги- попротеинемии, коррекции электролитных и метаболических нарушений осуществляются инфузии онкоосмоактивных препаратов — свежезаморо­женной плазмы (250-300 мл), реополиглюкина (400 мл), реоглюмана (400 мл), альбумина (100-200 мл), лактосола, раствора Рингера—Локка, изотонического раствора хлорида натрия и др. Инфузионная терапия проводится при нефропатии легкой степени при наличии рецидивов заболевания, нефропатии средней тяжести и тяжелой, а также при гипотрофии плода независимо от степени тяжести гестоза. Обязателен контроль показателей гематокрита, диуреза, центрального венозного давле­ния, осмолярности крови. При невозможности мониторинга за показателя­ми гемодинамики объем инфузии определяется степенью тяжести заболе­вания: при легкой и средней степени нефропатии объем вводимых растворов составляет 400-800 мл, при тяжелой нефропатии — 1200­1400 мл. На фоне инфузионной терапии диуретики (лазикс) показаны при восстановлении объема циркулирующей крови и низком диурезе. В случае стойкой олигурии и анурии, развития почечной недостаточности необходимо своевременно ставить вопрос об экстракорпоральном гемодиа­лизе.

Для нормализации реологических и гемостатических свойств крови при нефропатии средней тяжести и тяжелой необходимы периодические инфузии дезагрегантов с перерывом на 1-3-е сут на фоне их перорального приема. Длительность применения дезагрегантов — не менее 3-4 нед. Гепарин показан пациенткам с нефропатией средней тяжести и тяжелой степени, а также при гипотрофии плода при сроке беременности не более 36-37 нед. Гепарин вводят под контролем времени свертывания крови, числа тромбоцитов. Об эффективности действия гепарина свидетельствует удлине­ние времени свертывания крови в 1,5 раза по сравнению с исходным. Суточная доза гепарина составляет 15 000-20 000 ЕД. При сочетанном гестозе, наличии гипотрофии плода введение гепарина совместно с дезагрегантами должно быть длительным — 3-4 нед. Гепарин отменяют постепенно в течение 3-4 дней, снижая дозу препарата.

Препараты с антиоксидантным и восстанавливающим мембраны свой­ствами (эссенциале-форте, липостабил, липофундин, солкосерил), а также средства, нормализующие метаболизм (панангин и др.) при нефропатии средней тяжести и тяжелой вводят парентерально. Под контролем показате­лей кислотно-основного состояния в/в вводят 100-150 мл 5%-ного раствора гидрокарбоната натрия.

При нефропатии легкой степени продолжительность лечения в стацио­наре должна составлять не менее 2 нед, при средней — 2-4 нед. Пациентка может быть выписана из стационара с рекомендациями продолжить проти- ворецидивную терапию (фитосборы, спазмолитики, дезагреганты, антиокси­данты, мембраностабилизирующие препараты), и лечение (по показаниям) экстрагенитальной патологии до родоразрешения. При тяжелой нефропатии и наличии эффекта от терапии, оптимальным является наблюдение и лечение в условиях стационара до родоразрешения, вопрос о котором решается в 36-37 нед. При гипотрофии плода тактика ведения определяется его состоянием. При хорошем состоянии плода и наличии эффекта от терапии беременность пролонгируется до 36-38 нед. В противном случае показано досрочное родоразрешение путем кесарева сечения.

Преэклампсия характеризуется появлением на фоне предшествующей нефропатии жалоб на сильную головную боль, расстройство зрения, боль в подложечной области. Лечение аналогично лечению тяжелых форм нефропатии.

Эклампсия характеризуется судорогами с потерей сознания. Чаще всего возникает на фоне тяжелой формы нефропатии или преэклампсии. Припадок судорог развивается в определенной последовательности: I этап — появляются мелкие фибриллярные сокращения мышц лица, переходящие на верхние конечности- II этап — тонические судороги мышц всей скелетной мускулатуры- больная теряет сознание, дыхание отсутствует, зрачки расширены, цианоз кожи и слизистых оболочек- III этап — клонические судороги мышц туловища, затем верхних и нижних конечнос­тей- появляется нерегулярное дыхание, изо рта выделяется пена- IV этап — коматозное состояние. Редкой и чрезвычайно тяжелой формой гестоза является бессудорожная эклампсия. Обычно она проявляется внезапным возникновением сильной головной боли, потемнением в глазах, неожидан­но может наступить полная слепота и коматозное состояние при высоких цифрах АД. Очень часто бессудорожная эклампсия связана с кровоизлия­нием в мозг, что может привести к летальному исходу.

Профилактика эклампсии и других тяжелых форм гестоза: сердеч­ная недостаточность, отек легких, острая почечная недостаточность, мозговая кома, кровоизлияния в надпочечники, кишечник, поджелудочную железу, селезенку. Часто возникают преждевременная отслойка нормально располо­женной плаценты, плацентарная недостаточность, приводящая к внутриут­робной задержке развития плода хронической и острой гипоксии и внутри­утробной гибели плода.

При тяжелых формах гестоза увеличивается частота развития HELLP- синдрома: аббревиатура образована от английских названий основных симптомов: Н — (гемолиз), EL — (повы­шение активности печеночных ферментов), LP — (тромбоцитопения). При тяжелой нефропатии и эклампсии этот синдром разви­вается в 4-12% случаев и характеризуется высокой материнской (до 75%) и перинатальной смертностью (79%). Первоначальные проявления неспеци­фичны и включают головную боль, утомление, недомогание, тошноту и рвоту, боли в животе, диффузные или в правом подреберье. Характерны желтуха, рвота с примесью крови, кровоизлияния в местах инъекций, нарастающая печеночная недостаточность, судороги и кома. В послеродовом периоде на­блюдаются профузные маточные кровотечения.

Лечение. При тяжелой форме нефропатии, преэклампсии и эклампсии лечение следует проводить совместно с реаниматологами в отделении интенсивной терапии при постоянном наблюдении за состоянием жизненно важных органов. Основными задачами терапии являются купирование и последующее предупреждение судорог, устранение артериальной гипертен­зии, предотвращение нарушения внешнего дыхания. На догоспитальном этапе для купирования судорог в/в вводят 25%-ный раствор сульфата магния (до 15-20 мл), 0,5%-ный раствор сибазона (до 4 мл). Гипотензив­ный эффект сульфата магния может быть усилен внутривенным введением дибазола, папаверина, но-шпы, эуфиллина. Для предупреждения нарушения внешнего дыхания больную следует уложить на ровную жесткую поверхность, голову повернуть набок, с помощью шпателя или ложки открыть рот и очис­тить полость рта от содержимого, обеспечивая проходимость верхних дыха­тельных путей. При сохранении или быстром восстановлении дыхания про­водят ингаляцию кислорода. При остановке сердечной деятельности и ды­хания необходима реанимация. В случае неэффективности указанных мероприятий для купирования судорог применяют закисно-кислородный, фторотановый или барбитуровый (гексенал или тиопентал-натрий) нар­коз. Все лечебные и диагностические мероприятия при эклампсии проводят в условиях эффективной аналгезии и нейролепсии, что достигается при­менением атаралгезии, закиси азота. Хороший анальетический эффект дает эпидуральная анестезия. Для улучшения метаболических процессов, реоло­гических свойств крови и функции сердечно-сосудистой системы приме­няют, в частности, глутаминовую кислоту, дипиридамол, гепарин, эссенциале, аскорбиновую кислоту, рибоксин, АТФ, кокарбоксилазу, коргликон. В целях ликвидации метаболического ацидоза используют гидрокарбонат натрия, трисамин.

Проводимые лечебные мероприятия являются подготовкой к родораз- решению при доношенной беременности, внутриутробной гибели плода и невозможности продолжения беременности.

Абсолютные показания для ИВЛ — экламптический статус, сочетание эклампсии с массивной кровопотерей, сердечно-легочная недостаточность, экламптическая кома. В этих ситуациях рекомендуется также применять глюкокортикостероидные гормоны. Ноотропные препараты (пирацетам, пи- ридитол) и гипербарическую оксигенацию включают в терапию только при отсутствии судорожной готовности. Для предупреждения осложнений, в том числе острой почечной и почечно-печеночной недостаточности, воспалительно­септических заболеваний, необходимо обязательное возмещение кровопотери в родах (при кесаревом сечении — в раннем послеродовом периоде), а также проведение активной антибактериальной терапии. Экстракорпо­ральные методы детоксикации, к которым относят гемосорбцию, гемодиализ, плазмаферез, гемоультрафильтрацию, применяют при неэффективности детоксикационных систем организма (например, при почечно-печеночной недостаточности). Своевременное родоразрешение и применение комплекс­ной терапии являются основой снижения летальности при эклампсии.

При развитии HELLP-синдрома, помимо комплексного лечения гесто- за, производят плазмаферез с заменным переливанием свежезамороженной плазмы, коррекцию гемостаза, назначают иммунодепрессанты, гепатопротекторы.

Показания к досрочному родоразрешению при гестозах: неф­ропатия средней тяжести при отсутствии эффекта от лечения в течение 7­10 дней- тяжелая нефропатия, преэклампсия при безуспешности интенсив­ной терапии в течение 2-3 ч- нефропатия независимо от степени тяжести при наличии гипотрофии плода и отсутствии его роста на фоне лечения- экламп­сия и ее осложнения: кома, анурия, HELLP-синдром, кровоизлияние в мозг, отслойка и кровоизлияние в сетчатку, амавроз и др.

Ведение родов при гестозах. Тяжелые формы гестоза, включая преэклампсию, при отсутствии эффекта от терапии в течение 3-4 ч — 3 сут при неподготовленности шейки матки к родам, эклампсия и ее осложне­ния являются показанием к кесареву сечению. Кесарево сечение — метод выбора при синдроме задержки развития плода, хронической гипоксии плода и при сроке беременности, не превышающем 34-35 нед. При использовании эндотрахеального наркоза, обеспечивающего надежную ней- ровегетативную защиту больной от операционной травмы, в сочетании с ИВЛ кесарево сечение является наиболее бережным методом оперативного родоразрешения.

Через естественные родовые пути родоразрешение проводится при удовлетворительном состоянии пациентки, наличии эффекта от лечения, удовлетворительном состоянии плода (по данным УЗИ), готовности шейки матки к родам. При неподготовленных родовых путях и необходимости родоразрешения, для улучшения функционального состояния матки и под­готовки шейки матки к родам предварительно в течение 3-5 дней при­меняют эстрогенные препараты и аскорбиновую кислоту. Оптимальный ме-тод подготовки шейки матки к родам — введение в цервикальный канал или в задний свод влагалища простагландиновых гелей. При подготовленной шейке матки проводится родовозбуждение со вскрытием плодного пузыря и с последующим введением утеротонических средств.

В I периоде родов необходимы эффективная гипотензивная инфузион­ная терапия и адекватное обезболивание. Метод выбора для обезболивания родов при гестозах — эпидуральная анестезия. В целях снижения внутри- маточного давления показано ранее вскрытие плодного пузыря (при раскрытии шейки матки на 2-3 см). Вопрос о родовозбуждении или активации родовой деятельности (при ее слабости) решается в зависимо­сти от состояния пациентки и плода. При удовлетворительном их состоянии возможно введение утеротонических препаратов. При ухудше­нии состояния роженицы (артериальная гипертензия, мозговые и дис- пептические симптомы или гипоксия плода) рекомендуется оперативное родоразрешение.

При родоразрешении через естественные родовые пути во II периоде родов выраженная артериальная гипертензия, судорожная готовность служат показанием к перинео- или эпизиотомии, управляемой нормотонии гангли- облокаторами или к наложению акушерских щипцов, при мертвом плоде производится перфорация головки. В III периоде у пациенток с нефропати­ей велик риск маточного кровотечения. Для его профилактики необходимо продолжение инфузионной терапии, применение препаратов свежезаморожен­ной плазмы. Комплексная терапия гестоза должна проводиться и в послеро­довом периоде до стабилизации состояния родильницы.

Профилактика. Профилактические мероприятия целесообразно про­водить на доклиническом этапе развития гестоза у пациенток группы риска в отношении его развития. В эту группу входят беременные с экстрагенитальной патологией (нарушение жирового обмена, гипертоническая болезнь, патология почек, эндокринопатии, частые инфекции верхних дыхательных путей, сочетанная экстрагенитальная патология и др.), наличием профессио­нальных вредностей, перенесшие гестоз во время предыдущих беременностей с неблагоприятными социальными факторами.

Профилактические мероприятия по предупреждению гестоза в группе риска должны начинаться с 8-9 нед беременности. Рекомендуются режим с достаточным отдыхом в постели, соответствующая конкретной ситуации диета, энергетическая ценность которой не превышает 3000 ккал. Суточное количество жидкости составляет 1200-1300 мл. Показаны травяные вита­минные сборы или таблетированные препараты витаминов.

С 13-14-й нед беременности в профилактический комплекс дополни­тельно включают препараты трав, обладающих седативными свойствами (валериана, пустырник), улучшающих сосудистый тонус (боярышник) и фун­кцию почек (почечный чай, березовые почки, толокнянка, лист брусники, спорыш, кукурузные рыльца и т.д.). По показаниям для нормализации сосудистого тонуса назначают спазмолитики (эуфиллин, папаверин). Для предотвращения дефицита калия, кальция, магния используют изюм, курагу или лекарственные средства (аспаркам, панангин). С 15—16-й нед необходи­мо принимать также дезагреганты (трентал, агапурин, курантил, аспирин), антиоксиданты (витамин Е, глутаминовая кислота), мембраностабилизирую­щие препараты (эссенциале-форте, липостабил, рутин). После 3-4-недель­ного приема дезагрегантов и мембраностабилизаторов возможен перерыв в лечении на 1-2 нед при условии удовлетворительного состояния бере­менной и нормального темпа роста плода. В указанный период можно использовать фитосборы, затем курс лечения повторяют. Если, несмотря на проведение профилактических мероприятий, появляются ранние симптомы гестоза, пациентку необходимо госпитализировать.

Фитосборы, дезагреганты и мембраностабилизаторы должны обяза­тельно применяться после выписки из стационара в период ремиссии гестоза.


Внимание, только СЕГОДНЯ!
Похожее