Лечение преэклампсии. Интенсивная терапия тяжелой преэклампсии

При общем поддерживающем лечении преэклампсии применяется мультидисциплинарный подход, то есть задействуются акушер-гинеколог, анестезиолог, персонал отделения интенсивной терапии (ОИТ). Беременная находится в родильной палате или ОИТ. Первым делом дают ранитидин 150 мг каждые 6 часов, если роды неизбежны или есть риск эклампсии. АД измеряют каждые 20 мин (или контролируют инвазивным артериальным мониторингом). Каждый час измеряют и записывают сатурацию крови, ЧСС и частоту дыхания, каждые четыре часа измеряют и записывают температуру тела, баланс жидкостей. Для корректного измерения почасового диуреза применяют катетеризацию мочевого пузыря.

Видео: Гестозы. Преэклампсия, эклампсия: клиника и диагностика. (17)

Ежедневные анализы крови содержат мочевину и электролиты, печеночные ферменты, кальций сыворотки, фосфор, магний, сывороточную мочевую кислоту, коагулограмму. В банке крови хранится образец крови на случай возникновения кровотечения. Более серьезные случаи могут потребовать более частого, чем раз в сутки, выполнение анализов, регулярного тестирования образцов артериальной крови. Для обеспечения забора таких образцов, устанавливают артериальный катетер. Регулярная проверка состояния плода проводится в соответствии с местными протоколами (КТГ, допплерометрия т.п.).

Для некоторых женщин с тяжелой преэклампсией может потребоваться госпитализация в ОИТ. Во всех случаях рождение ребенка и контроль кровопотери или хирургических осложнений занимает видное место. Госпитализация в ОИТ предназначена для устранения проблем, которые могут появиться в послеродовом этапе.

Видео: Гестоз при беременности Преэклампсия беременных

Показаниями к госпитализации в ОИТ являются:

  • Необходимость в длительной интубации и защите дыхательных путей;
  • Снижение уровня сознания и отек мозга;
  • Необходимость в респираторной поддержке, например, при отеке легких;
  • Гипертензия, которая трудно поддается лечению и нестабильность кровообращения;
  • Повторные судороги;
  • Острое почечное повреждение (ОПП), требующее почечнозаместительной терапии.

Видео: Др. Елена Березовская — Преэклампсия

Минимальный объем мониторинга в ОИТ включает артериальный катетер (для регулярного забора образцов крови для анализа и анализа газов крови) и катетер для замера центрального венозного давления (ЦВД). ЦВД 4 мм рт.ст. может указывать на необходимость введения жидкости, его уровень 6 мм рт.ст. связан с повышенным уровнем развития отека легких. Расширенный объем мониторинга в ОИТ может включать инвазивное измерение гемодинамики, например чреспищеводную допплерометрию. Тяжелый отек легких может требовать интубации и механической вентиляции легких. В начале может потребоваться высокий уровень FiO2 и хорошее давление в конце выдоха.

ОПП может требовать почечнозаместительной терапии, но формирование хронической почечной недостаточности в будущем является очень редким явлением. Показания к почечнозаместительной терапии включают гиперкалиемию, ацидоз и избыток жидкости. Может потребоваться проведение гемодиализа без использования антикоагулянтов, в зависимости от клинической ситуации. Лечение отека мозга является сугубо поддерживающим — интубация с целью защиты дыхательных путей, стандартная интенсивная нейротерапия для контроля высокого внутричерепного давления и ликвидация избытка жидкости.




Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *