Аллергия. Этиология, классификация, клиника, диагностика, лечение.

Иммунитет (лат. immunitas освобождение, избавление от чего-либо) невосприимчивость организма к различным инфекционным агентам и продуктам их жизнедеятельности, а также к тканям и веществам, обладающим чужеродными антигенными свойствами. Появление и накопление в организме клеток, отличающихся антигенной специфичностью (например, опухолевых клеток) также вызывает иммунную реакцию.

Различают несколько типов нарушения иммуногенной реактивности:

  • Иммунодефицитные состояния
  • Аутоиммунные нарушения
  • Аллергия
  • Патологическая толерантность
  • Реакция “трансплантант против хозяина”

Аллергия — состояние повышенной чувствительности  организма к воздействию некоторых факторов окружающей среды.

Аллергическая реакция — ответ сенсибилизированного организма на повторное введение аллергена, протекающий с повреждением собственных тканей. Под аллергическими реакциями в клинической практике понимают проявления, в основе возникновения которых лежит иммунологический конфликт.

Сенсибилизация — (лат sensibilis — чувствительный) — повышение чувствительности организма к воздействию какого-либо фактора окружающей или внутренней среды.

Этиология

Причиной аллергических реакций являются агенты белковой или небелковой (гаптены) природы, называемые в данном случае аллергенами.

Условиями для развития аллергических реакций являются:

  • Свойства аллергена
  • Состояние организма (наследственная предрасположенность, состояние барьерных тканей)

Различают 3 стадии аллергических реакций:

  • Иммунологическая стадия. (сенсибилизация)
  • Патохимическая стадия (стадия образования, высвобождения или активации медиаторов) .
  • Патофизиологическая стадия (стадия клинических проявлений).

Согласно классификации Р.А. Кука принятой в 1947 г. различают 2 типа аллергический реакций:

  • Аллергические реакции немедленного типа (реакции гиперчувствительности немедленного типа). В течение 20 мин – 1 часа.
  • Аллергические реакции замедленного типа (реакции гиперчувствительности замедленного типа). Спустя несколько часов после контакта с аллергеном.

Спустя 21 год, а именно в 1968 году П.Г. Джелл и  Р.Р.А. Кумбс предложили новую классификацию аллергических реакций:

Тип Наименование Принимают участие в реакции
I Анафилактический (реагиновый) lgE- и реже lgG4-антитела
II Цитотоскический (тип Артюса) lgG- и lgM-антитела
III Иммунокомплексный lgG- и lgM-антитела
IV Туберкулиновый (замедленная гиперчувствительность) Сенсибилизированные лимфоциты

В основе первого типа реакции лежит реагиновый механизм повреждения тканей, протекающий с участием обычно IgE, реже класса IgG, на поверхности мембран базофилов и тучных клеток. В кровь высвобождается ряд биологически активных веществ: гистамин, серотонин, брадикинины, гепарин, лейкотриены и др., которые приводят к нарушению проницаемости мембран клеток, интерстициальному отеку, спазму гладкой мускулатуры, повышению секреции. Типичными клиническими примерами аллергической реакции первого типа являются анафилактический шок, бронхиальная астма, крапивница, ложный круп, вазомоторный ринит.

Второй тип аллергической реакции — цитотоксический, протекающий при участии иммуноглобулинов классов G и М, а также при активации системы комплемента, что ведет к повреждению клеточной мембраны. Этот тип аллергической реакции наблюдается при лекарственной аллергии с развитием лейкопении, тромбоцитопении, гемолитической анемии, а также при гемолизе во время гемотрансфузий, гемолитической болезни новорожденных при резус-конфликте.

Третий тип аллергической реакции (по типу Артюса) связан с повреждением тканей иммунными комплексами, циркулирующими в кровяном русле, протекает с участием иммуноглобулинов классов G и М. Повреждающее действие иммунных комплексов на ткани происходит через активацию комплемента и лизосомальных ферментов. Этот тип реакции развивается при экзогенных аллергических альвеолитах, гломерулонефрите, аллергических дерматитах, сывороточной болезни, отдельных видах лекарственной и пищевой аллергии, ревматоидном артрите, системной красной волчанке и др.

Четвертый тип аллергической реакции — туберкулиновый, замедленный — возникает через 24-48 часа, протекает с участием сенсибилизированных лимфоцитов. Характерен для инфекционно-аллергической бронхиальной астмы, туберкулеза, бруцеллеза и т.д.

Клинические проявления аллергических реакций отличаются выраженным полиморфизмом. В процесс могут вовлекаться любые ткани и органы. Кожные покровы, желудочно-кишечный тракт, респираторный путь чаще страдают при развитии аллергических реакций.

Различают следующие клинические варианты аллергических реакций:

  • местная аллергическая реакция
  • аллергическая токсикодермия
  • поллиноз
  • бронхиальная астма
  • ангионевротический отек Квинке
  • крапивница
  • сывороточная болезнь
  • гемолитический криз
  • аллергическая тромбоцитопения
  • анафилактический шок

Клиническими симптомами аллергических реакций могут являться:

Общие симптомы:

  • общее недомогание
  • плохое самочувствие
  • головная боль
  • озноб
  • тошнота
  • рвота
  • одышка
  • головокружение
  • кожный зуд

Местные симптомы:

  • Нос: отёк слизистой носа (аллергический ринит)
  • Глаза: покраснение и боли в области конъюнктивы (аллергический конъюнктивит)
  • Верхние дыхательные пути: бронхоспазм, свистящее дыхание, и одышка, иногда возникают истинные приступы астмы.
  • Уши: Чувство полноты, возможно боль и снижение слуха из-за снижения дренажа евстахиевой трубы.
  • Кожа: различные высыпания. Возможно: экзема, крапивница и контактный дерматит. Типичные места локализации при пищевом пути проникновения аллергена: локтевые сгибы (симметрично), живот, пах.
  • Голова: Иногда головная боль, которая встречается при некоторых типах аллергии.

Атопическая бронхиальная астма, атопический дерматит, аллергический ринит, поллинозы принадлежат к группе так называемых атопических болезней. В их развитии большую роль играет наследственная предрасположенность – повышенная способность отвечать образованием IgE и аллергической реакцией на действия аллергенов.

Диагностика аллергических реакций:

  • Сбор анамнеза больного
  • Кожные пробы — внесение в кожу (предплечья или спины) малых количеств очищенных аллергенов в известных концентрациях. Существуют три метода проведения таких проб: скарификационный тест, внутрикожная проба, игольный тест (прик-тест).
  • Анализ крови
  • Провокационные пробы

Лечение аллергических реакций:

  • Исключение контакта с аллергеном
  • Иммунотерапия. Гипосенсибилизация и десенсибилизация.
  • Лекарственные препараты:

Антигистаминные препараты используются только с целью профилактики развития симптомов аллергии и для облегчения уже имеющих место симптомов.

Кромоны (кромогликат, недокромил) нашли самое широкое применение в аллергологии, как профилактические противовоспалительные средства.

Местные (ингаляционные) кортикостероидные гормоны.

Антилейкотриеновые препараты. Новые противоаллергические препараты для приема внутрь. К гормонам эти средства не относятся.

Бронхолитики или бронходилататоры.

Глюкокортикоидные гормоны, кромоны и антилейкотриеновые препараты назначаются для длительной профилактики обострений астмы.

— Системные стероидные гормоны. В тяжелых случаях и при выраженных обострениях заболевания врач может назначить стероидные гормоны в таблетках или инъекциях.

Комбинированное лекарственное лечение. Практика показывает, что в большинстве случаев одного лекарства не бывает достаточно, особенно, когда проявления болезни выраженные. Поэтому, с целью усиления лечебного эффекта лекарства комбинируются.




Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *