СОДЕРЖАНИЕ:
К наиболее прогрессивным методикам лечения диабета относится инсулинотерапия, объединяющая меры с основным направлением – компенсацией нарушений углеводного метаболизма при помощи введения инсулиновых препаратов. Методика показала отличные клинические результаты при лечении диабета, некоторых психических и других заболеваниях.
Область применения:
- Лечебная терапия пациентов с диагнозом ИЗСД;
- Временная терапия пациентов с диабетом 2-го типа, которым предстоят хирургические вмешательства в случае развития ОРВИ и прочих заболеваний;
- Терапия пациентов, имеющих диабет 2-го типа, в случае неэффективности приема препаратов, снижающих сахар крови.
Схема осуществления инсулиновой терапии описана в книге Хорхе Каналеса «Виртуозная инсулинотерапия». Книга вобрала в себя все известные данные о заболевании, применяемые методы диагностики и много полезной информации.
Издание рекомендуется к прочтению больным сахарным диабетом для грамотного подхода к лечению своего заболевания и пониманию основных правил обращения с таким препаратом, как инсулин.
Содержание статьи
- 1 Виды
- 2 При сахарном диабете
- 2.1 У детей
- 2.2 При беременности
- 2.3 В психиатрии
- 3 Проведение инсулинотерапии
- 4 Осложнения
Виды
Интенсифицированная инсулинотерапия
Если у пациента отсутствует лишний вес и не наблюдаются сильные эмоциональные перегрузки, препарат назначается по — 1 единице в расчете на 1 кг массы тела 1 раз в сутки. При этом интенсифицированная инсулинотерапия призвана выступить имитатором физиологической секреции гормона.
Данная задача требует выполнения следующих условий:
- Инсулин в организм пациента должен поступать в дозировке, достаточной для глюкозной утилизации.
- Инсулины, введенные извне, должны стать абсолютной имитацией базальной секрецией, выделяемой поджелудочной железой (включая пик ее отделения после приемов пищи).
Перечисленные требования обуславливают схему интенсифицированной инсулинотерапии, когда происходит разделение суточной дозировки инсулина на инсулины, имеющие короткое или пролонгированное действие. Последние вводятся чаще всего по утрам и вечерам, полностью имитируя продукт жизнедеятельности поджелудочной железы.
Прием инсулинов с коротким периодом действия оправдан после приемов пищи с содержанием углеводов. Дозировка же этих инсулинов определяется в индивидуальном порядке и зависит от количества хлебных единиц этого приема пищи.
Традиционная инсулинотерапия
Комбинированная методика, предусматривающая объединение всех инсулинов в одном уколе, носит название традиционная инсулинотерапия.
Основное преимущество методики – сведение числа инъекций до минимума (от 1 до 3 в течение суток).
Недостаток терапии – отсутствие возможности полноценной имитации физиологической деятельности поджелудочной железы, что приводит к отсутствию возможности полностью компенсировать углеводный метаболизм больного.
При этом традиционная схема инсулинотерапии выглядит следующим образом: пациент получает 1-2 инъекции в сутки, при этом одновременно вводятся инсулины, обладающие как коротким, так длительным периодом воздействия. ИСД (инсулины среднего срока воздействия) составляют 2/3 от общего объема ССД, оставшаяся 1/3 часть приходится на ИКД.
Помповая инсулинотерапия
Инсулиновой помпой называется разновидность электронного устройства, обеспечивающего круглосуточные подкожные инъекции инсулина с коротким или ультракоротким периодом действия в мини-дозах.
Инсулиновая помпа может работать в разных режимах ввода препарата:
- Непрерывная микродозированная подача гормона поджелудочной железы, т.н. базальная скорость.
- Болюсная скорость, когда периодичность введения препарата и его дозировка программируется самим пациентом.
При использовании первого режима происходит имитация фоновой инсулиновой секреции, что позволяет заменить использование «длинных» инсулинов в принципе. Применение второго режима оправдано непосредственно перед приемом пищи пациентом либо в моменты повышения гликемического индекса.
Помповая инсулинотерапия при подключении болюсной скорости введения позволяет заменить инсулин с ультракоротким или коротким действием.
Комбинирование перечисленных скоростей максимально близко имитирует секрецию инсулина в организме обладателя здоровой поджелудочной железы. Пациент должен производить замену катетера через 3 суток.
При сахарном диабете
Инсулинотерапия сахарного диабета 1 типа
Схема лечения пациентов с ИЗСД предполагает введение базального инсулина раз или два в течение суток и болюсного – непосредственно перед едой. Инсулинотерапия сахарного диабета 1 типа призвана полностью заменить физиологическую секрецию гормона, вырабатываемого поджелудочной железой здорового организма.
Комбинирование двух режимов носит название базис-болюсной терапии, или режима с многократными инъекциями. Одной из разновидностей данной терапии выступает как раз интенсифицированная инсулиновая терапия.
Дозировку должен подбирать лечащий врач, при этом учитываются многие факторы. Базальный инсулин занимает обычно от 30 до 50% общей суточной дозы. Подсчет требуемого болюсного инсулинового количества более индивидуален.
Инсулинотерапия сахарного диабета 2 типа
Пациенты с диагнозом «диабет 2-го типа» нуждаются в определенной схеме лечения.
При этом инсулинотерапия сахарного диабета 2 типа начинается с постепенного добавления к принимаемым пациентом сахароснижающих препаратов небольших доз базального инсулина.
Больные, впервые столкнувшиеся с базальным инсулином в виде беспикового аналога гормона с длительным периодом воздействия (к примеру, инсулином гларгином), должны остановиться на суточной дозировке в 10 МЕ. При этом инъекции желательно делать в одинаковое время дня.
Если заболевание прогрессирует и комбинация «сахароснижающие препараты в таблетках + базальный инсулин» не приносит результатов, проведение инсулинотерапии переводится врачом полностью на инъекционный режим.
У детей
Проводимая инсулинотерапия у детей требует индивидуального подхода. Более распространены схемы 2- или 3-кратного введения препарата. Для снижения количества инъекций у детей практикуется комбинирование инсулинов с коротким и средним периодом воздействия.
Важен максимально простой режим, при котором поддерживается хорошая компенсация. Число инъекций не влияет на улучшение показателей гликированного гемоглобина. Детям, чей возраст превышает 12 лет, показано проведение интенсифицированной инсулиновой терапии.
Инсулиновая чувствительность детей превышает взрослую, поэтому очень важна поэтапная корректировка дозы препарата. Рекомендуемый диапазон изменения должен укладываться в 1-2 ЕД за 1 раз, максимальный разовый предел составляет — 4 ЕД.
Видео: Лечение сахарного диабета 1 типа, отмена инсулинотерапии
Для оценки результатов осуществленного изменения требуется несколько дней. При этом врачи крайне не рекомендуют одновременное изменение утренней и вечерней дозы инсулина.
При беременности
Проводимая инсулинотерапия при беременности направлена на поддержание уровня глюкозы от 3,3 до 5,6 ммоль/л – диагностика утром натощак, от 5,6 до 7,2 ммоль/л – после еды.
Определение значений гликозилированного гемоглобина A позволяет оценить эффективность проводимой терапии за срок от 1 до 2 месяцев.
Метаболизм организма беременной женщины крайне неустойчив, что требует частой коррекции схемы инсулинового лечения.
Беременным инсулинотерапия при сахарном диабете 1-го типа назначается по следующей схеме: чтобы предотвратить утреннюю и после еды гипергликемию, требуется минимум 2 инсулиновые инъекции в сутки.
Перед первым и перед последним приемом пищи вводятся инсулины, обладающие коротким или средним периодом воздействия. Могут использоваться их комбинированные дозы.
Существует определенное распределение суммарной суточной дозы, при которой 2/3 части инсулина приходится на время перед завтраком и 1/3 часть – до ужина.
Для предотвращения ночной и рассветной гипергликемии вечерняя доза «до ужина» заменяется инъекцией, сделанной непосредственно перед сном.
В психиатрии
Назначаемая инсулинотерапия в психиатрии касается чаще всего пациентов — шизофреников.
Первая инсулиновая инъекция делается натощак утром. Начальная доза – 4 ЕД. ежедневно добавляют от 4 до 8 ЕД инсулина. Особенностью терапии является отсутствие инъекций по выходным дням (суббота, воскресенье).
Терапия первого этапа предполагает выдерживание больного в состоянии гипергликемии примерно 3 часа. Для «купирования» ситуации пациенту предлагается стакан с теплым сладким чаем, содержащим как минимум 150 граммов сахара. К чаю идет дополнением богатый на углеводы завтрак. Постепенно происходит восстановление уровня сахара и пациент приходит в обычное свое состояние.
Второй этап терапии, на котором доза вводимого препарата нарастает, сопряжен с усугублением степени выключения сознания больного. Оглушение постепенно перерастает в сопор. К ликвидации гипергликемии приступают через 20 минут после начала сопора.
Состояние пациента нормализуют капельницей, когда внутривенно вливается 20 мл раствора 40% глюкозы. При восстановлении сознания больному дают сахарный сироп (от 150 до 200 грамм сахара на стакан), теплый и сладкий чай, плотный завтрак.
Третий этап терапии, связанный с продолжением ежедневного нарастания дозировки инсулина, приводит к развитию состояния, пограничного между комой и сопором. Подобное состояние может длиться не более получаса, после чего необходимо купирование гипергликемии. Схема вывода аналогична той, что применяется при сопорозном «выключении» больного.
Длительность терапии охватывает 2 или 3 десятка сеансов с достигнутым сопорозно-коматозным состоянием. Когда нужное количество этих критических состояний достигнуто, суточная доза инсулина требует постепенного (от 10 до 14 ЕД в сутки) снижения до момента отмены гормона.
Видео: Побочные эффекты и осложнения инсулинотерапии
Проведение инсулинотерапии
Инсулиновая терапия проводится по определенной схеме:
- Перед подкожной инъекцией нужно как следует размять место укола.
- Для осуществления инъекций используются инсулиновые шприцы, имеющие тонкую иглу, или шприц-ручки.
Использование шприц-ручек предпочтительнее шприцов по ряду причин:
- Специальная игла снижает болезненность от укола до минимума.
- Удобство эксплуатации, позволяющее делать инъекции в любой момент и в требуемое время.
Комплектация некоторых шприц-ручек предусматривает использование флаконов с инсулином, обладает возможностью комбинирования инсулинов и применение индивидуальных схем лечения.
Прием пищи после укола инсулина должен состояться во временной промежуток, не превышающий полчаса. Максимальная доза – 30 ЕД.
При этом точную схему инсулинотерапии должен составлять только врач, который учитывает самые разные факторы и состояние здоровья пациента в целом.
Индивидуальный подход позволяет свести к минимуму возможное осложнение при инсулинотерапии.
Cхема инсулиновой терапии включает:
- Инъекция инсулина с коротким или длительным сроком действия перед завтраком;
- Предобеденная инъекция инсулина с коротким периодом воздействия на организм больного;
- Вечерний укол до ужина, который включает в себя «короткий» инсулин;
- Инъекция инсулина с длительным периодом действия перед сном пациента.
На теле пациента различают различные области для инъекций, скорость всасывания препарата у которых отличается. Наиболее «восприимчив» к инсулину живот. Неправильно выбранные места для уколов способны вызвать проблемы пациента, связанные с инсулинотерапией.
Появление аллергических реакций в местах инъекций в виде покраснения и зуда кожных покровов. Возникновение таких реакций чаще всего связано с неправильной технологией иглоукалывания, которая выражается в использовании толстых или тупых иголок, введении слишком холодного инсулина, неправильном выборе места для укола и др.
Для снижения риска возникновения этого явления следует очень тщательно выбирать места для уколов, соблюдать все правила инсулинового введения.