Психические расстройства в пожилом возрасте

p2Деменция по типу болезни Альцгеймера является первичной дегенеративной деменцией позднего возраста, которую характеризуют малозаметным началом в пресенильном или старческом возрасте, неуклонным прогрессированием расстройств памяти и высших корковых функций вплоть до тотального распада интеллекта, психической деятельности в целом на отдаленных этапах болезни. Нейроморфологическую картину характеризуют атрофией вещества головного мозга, утра­той нейронов и синапсов, грануловакуолярной дегенерацией, глиозом, амилоидной ангиопатией, наличием сенильных (бета-амилоидных) бляшек и нейрофибриллярных клубков в ней­ронах. при этом именно два последних признака имеют ключевое диагности­ческое значение

Согласно справочному руководству МКБ-10, в настоящее время выделяют две формы данного заболевания:

1) Болезнь Альцгеймера с ранним началом до 65 лет, или второй тип болезни Альцгеймера, пресенильная деменция альцгеймеровского типа. Эта форма соответствует классической болезни Альцгеймера-

2) Болезнь Альцгейме­ра с поздним началом после 65 лет, или первый тип болезни Альцгеймера, сенильная деменция альцгеймеровского типа.

В обеих формах болезни Альцгеймера выделены сле­дующие клинические варианты: неосложненный и ослож­ненный (с делирием, бредом, депрессией).

Необходимо отметить, что из-за медленного прогрессирования заболевания возраст его начала выявить трудно, а иногда невозможно. Поэтому классификация деменции по клиническим особенностям представляет особый интерес. По степени выраженности слабоумие бывает мягкое, умеренное и тяжелое.

p1Клиническая картина заболевания

Сенильная деменция альцгеймеровского типа не­осложненная (простая апатическая форма старческого слабоумия) характеризуется постепенным распадом психи­ческих функций, симптомами выпадения. Очаговые корко­вые расстройства редки, могут возникать на отдаленных эта­пах болезни. Также следует обратить внимание на общие изменения личности: сужается круг интересов, падает ак­тивность, утрачивается отзывчивость, чувство такта, харак­тер грубеет. Особенно заостряются такие черты, как злоб­ность, подозрительность, сварливость, скупость, ревность. Происходит ослабление активности интеллекта, нарушается способность к психической адаптации: перемена жизнен­ных условий вызывает катастрофальную реакцию, выра­жающуюся в бедной переживаниями двигательной оборони­тельной реакции с растерянностью. Также нарастают пассивность, безразличное отношение к окружающему, распад психиче­ских функций. Внешний мир перестает быть источником но­вых переживаний. Беднеет внутренний мир, воспоминания скудные, блеклые. Резко нарушается память.

В первую оче­редь страдает память на время, больной забывает даты, последова­тельность событий. Далее на первый план выступает нарушение функции запоминания в целом, а распад памяти идет от настоящего к прошлому. В далеко зашедших случаях разви­вается амнестическая афазия. Лучше всего сохраняется мо­торная память: умение держаться, мимика, жесты. Утрачи­вается смысловая память, целенаправленное внимание. Ино­гда в клинической картине большое место занимают пара­мнезии, псевдореминисценции, конфабуляции и соответст­вующие им поступки. Поведение становится неправильным, подчас нелепым, с компонентами извращения влечения. На­рушается ритм сна: сонливость днем и бессонница ночью. В дальнейшем сонливость становится постоянным состоянием, которое прерывается нечленораздельным бормотанием.





Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *