СОДЕРЖАНИЕ:
Среди урологических операций, производимых пациентам с доброкачественной гиперплазией (аденомой) предстательной железы, большим спросом пользуется трансуретральная резекция предстательной железы (ТУР простаты) – эндоскопическая операция. Это вмешательство проводят также при обнаружении злокачественной опухоли, фиброза и хроническом воспалении простаты.
Видео: Трансуретральная резекция аденомы простаты
- ощущение тяжести над областью лобка, болезненные ощущения;
- учащенные позывы к мочеиспусканию, сопровождающиеся болезненностью;
- задержка мочи (острая или хроническая), указывающая на обструктивные явления (аденома сдавливает уретру);
- появление срочной потребности в мочеиспускании;
- учащение ночных мочеиспусканий (никтурия);
- регулярно рецидивирующие инфекционные процессы мочевыводящих путей;
- истинный (выпячивание всех слоев стенки органа) или ложный (выпячивание только слизистой оболочки) дивертикул мочевого пузыря;
- повторяющиеся мочеиспускания с примесью крови (кровь указывает на повреждение сосудов);
- лейкоцитоз в периферической крови при рецидивах болезни;
- нарушение функционирования мочевыводящей системы приводит к осложнению – почечной патологии (формируется недостаточность).
Острые инфекции органов мочеполовой системы, воспалительные процессы, обострение хронического заболевания (например, простатита). Противопоказание связано с значительными затруднениями или невозможностью осуществления доступа к мочевому пузырю.
- острые процессы в других органах и системах;
- нарушения свертываемости крови (болезнь Виллебранда, гемофилия);
- анкилоз тазобедренных суставов.
Подготовка к операции предполагает сдачу анализов для того, чтобы определить возможное наличие постоянных или временных противопоказаний. При активном воспалительном процессе операцию требуется отсрочить до купирования процесса консервативными методами. При наличии показаний пациент консультируется у профильных специалистов.
Заблаговременно требуется отказаться от медикаментов, отражающихся на свертывании крови (например, ацетилсалициловой кислоты). Врач прописывает антибактериальный препарат для профилактики инфекций. В день ТУР предстательной железы необходимо отказаться от употребления пищи и напитков. Анестезиолог вводит анальгезирующий препарат.
Ход операции
Хирург вводит в уретру резектоскоп – специальный инструмент, предназначенный для осмотра (в него встроен осветительный прибор), промывания мочевого пузыря, а также осуществления самого вмешательства – ТУР простаты. Эндоскопический инструмент оснащен электрической петлей для удаления патологического образования и коагуляции повреждаемых сосудов. Техника операции не предполагает производства кожных и мышечных разрезов, поскольку прибор достигает мочевого пузыря через естественное отверстие. Резектоскоп представляет собой трубку длиной около 30 см и диаметром около 1 см. Производится осмотр мочевого пузыря, увеличенной простаты (на границе мочевого пузыря и уретры), уретры.
Видео: Аденома простаты. Операция
Используя петлю, оперирующий врач частями резецирует (иссекает) области, подвергшиеся гиперплазии. На этот процесс требуется от 1 до 1,5 часов. В результате внутренняя часть предстательной железы оказывается полностью иссеченной, давление на мочеиспускательный канал прекращается. Кровоточащие сосуды подвергаются коагуляции для предотвращения кровопотери и обеспечения хорошей видимости хирургу.
Вводится оросительный раствор, благодаря которому фрагменты резецированных тканей попадают в полость мочевого пузыря.
Производится удаление иссеченных тканей из организма. Хирург производит контрольный осмотр. Резектоскоп извлекается. После операции устанавливается урологический катетер Фолея. Это необходимо для обеспечения орошения, недопущения формирования сгустков, способных закупорить просвет мочеиспускательного канала.
В хирургической практике трансуретральная резекция простаты считается несложным вмешательством. Образование стриктуры уретры связано с ранним извлечением катетера, несоблюдением питьевого режима. Для лечения сужения уретры проводится повторная установка катетера или стентирование. Стриктура мочеиспускательного канала может привести к острой задержке мочи, в таком случае пациенту требуется проведение эпицистостомии.
Недержание мочи развивается, если в ходе операции был травмирован сфинктер мочевого пузыря. Возможны временные функциональные нарушения в виде недержания, они, как правило, проходят самостоятельно.
Водная интоксикация организма (ТУР-синдром) из-за попадания в кровоток оросительной жидкости. Для профилактики раствор для орошения может быть заменен солевым.
Кровотечение. Обычно помогает назначение дицинона. В редких случаях требуется повторное эндоскопическое вмешательство для обеспечения коагуляции кровоточащих сосудов. При обильном кровотечении проводят полостное вмешательство: хирург во время операции находит источник кровотечения и ушивает поврежденный сосуд.
Ретроградная эякуляция. Может быть как функциональным нарушением, так и органическим (связанным с травмой сфинктера, произошедшей во время операции). Выражается в запросе семенной жидкости в полость мочевого пузыря. Спустя две недели мужчина, перенесший эндоскопическое вмешательство, может возвращаться к работе, не требующей значительных физических усилий. Тяжелый физический труд следует отложить на месяц-полтора с момента операции. Спустя 4-6 недель врач разрешает возобновить сексуальную активность.
Пациентам следует проходить ежегодное пальцевое ректальное обследование у уролога с целью обнаружения возможного рецидива аденомы или развития неопластического процесса. ТУР, проводимая только с частью простаты, не уменьшает риска формирования рака. Мужчина, почувствовав субъективное ухудшение состояния, связанное с функционирование мочевыделительной системы, должен незамедлительно показаться наблюдающему его урологу. В клинической практике все большее распространение приобретает биполярная резекция простаты. Она связана с меньшим риском возникновения осложнений.