Узкий таз

Видео: "Узкий таз"

УЗКИЙ ТАЗ. Различают анатомически узкий таз и клинически (функ­ционально) узкий таз.

Анатомически узкий таз диагностируется в том случае, если хотя бы один из размеров таза уменьшен на 2 см. По форме сужения различают общеравномерносуженный таз (все размеры уменьшены на 2 см и более), простой плоский таз (уменьшены прямые размеры), плоскорахитический таз (наибольшее сужение прямого размера входа в таз — истинной конъюга­ты- наряду с этим имеются значительные изменения крестца) и общесуженный плоский таз (сочетание общеравномерносуженного и плоского таза). В акушерской практике стали чаще наблюдаться поперечносуженные тазы, уплощения крестцовой впадины. Анатомически узкий таз имеет 4 степени сужения:

I степень — истинная конъюгата меньше 11 см и больше 9 см-

II степень — истинная конъюгата меньше 9 см и больше 7,5 см-

III степень — истинная конъюгата меньше 7,5 см и больше 6,5 см-

IV     степень — истинная конъюгата меньше 6,5 см.

При I и II степени сужения таза роды возможны, но при хорошей родовой деятельности и конфигурации головки (при II степени роды более длительные, сопровождаются большим числом осложнений и их нередко приходится заканчивать операцией кесарево сечение). При III степени производят кесарево сечение или роды заканчиваются плодоразрушающей операцией (при мертвом плоде). При IV степени родоразрешение возможно только путем кесарева сечения. Беременность при узком тазе в большинстве слу­чаев протекает без особенностей. В конце беременности возможны дородо­вое излитие околоплодных вод, выпадение петли пуповины, аномалии предлежания плода и др. В родах нередко отмечаются слабость схваток (первичная и вторичная), увеличена частота гипотонических кровотечений.

Видео: Клинически узкий таз — признак Вастена — meduniver.com

Механизм родов. При общеравномерносуженном тазе: резкое сги­бание головки во входе малого таза- вставление головки в одном из косых размеров малого таза- длительное прохождение головки по родовому каналу- в момент прорезывания головка резко отклоняется в сторону промежности (поэтому часты разрывы промежности). При простом плос­ком тазе: умеренное разгибание головки (малый и большой роднички располагаются на одном уровне)- асинклитическое вставление головки (первой вставляется передняя часть или задняя часть теменной кости)- среднее и низкое стояние стреловидного шва. При плоскорахитическом тазе: длительное стояние головки во входе малого таза- разгибание головки- быстрое рождение плода после прохождения головкой плоскости входа в таз (место наибольшего сужения). При общесуженном плоском тазе: раз­гибание головки во входе малого таза- асинклитическое вставление головки- замедленное прохождение головкой плоскостей малого таза.

Диагноз устанавливают на основании данных анамнеза (указания на рахит, инфантилизм), наружного измерения таза с помощью тазомера, данных рентгенопельвиометрии и ультразвукового исследования, а также особенно­стей механизма родов, характерных для каждого вида анатомически узкого таза. Современная рентгенологическая аппаратура, основанная на примене­нии цифровой сканирующей рентгенографической установки, дает возмож­ность при низкой лучевой нагрузке визуально (на экране монитора) оценить пространственные взаимоотношения головки плода и полости малого таза женщины в различных его плоскостях и предположить воз­можные осложнения в процессе родов, что особенно важно при стертых формах узкого таза. Исследование производится не ранее чем за 2 нед до родов или в родах без предварительной подготовки пациентки. Дополни­тельной защиты пациентки от ионизирующего облучения не требуется. В настоящее время возможно использование для пельвиметрии компью­терной или магнитно-резонансной томографии.

Ведение родов зависит от степени сужения таза. При III и IV степени сужения таза роды через естественные родовые пути при живом доношен­ном плоде невозможны, показано кесарево сечение. При I—II степени сужения таза и средних размерах плода роды можно вести через естествен­ные родовые пути. Во время родов проводят функциональную оценку таза, так как может возникнуть несоответствие между размерами головки и таза (см. Клинически узкий таз). При крупном плоде или других отягощающих факторах (например, перенашивание беременности, неправильное положе­ние или тазовое предлежание плода, бесплодие или мертворождение в анамнезе, экстрагенитальные заболевания) у пациенток с I—II степенью су­жения таза проводится плановое кесарево сечение. Беременных с узким та­зом за 2 нед до родов госпитализируют в отделение патологии беременных.

Клинически узкий таз может быть при анатомически узком тазе, а также при нормальных размерах таза, но при крупном плоде, неправиль­ных вставлениях и предлежаниях головки (задний асинклитизм, лобное предлежание и др.). Течение родов зависит от степени несоответствия меж­ду размерами головки и таза. Осложнения: преждевременное или раннее излитие околоплодных вод- выпадение петли пуповины- слабость родовой деятельности- затяжные роды- восходящая инфекция в родах (хориоамнионит)- гипоксия и внутричерепная травма плода- разрыв матки- мочеполовые свищи- расхождение и разрыв лобкового симфиза.

Видео: Смотреть беременным! Когда нужно делать кесарево сечение. От врача акушера-гинеколога со стажем

Ведение родов. Проводят функциональную оценку таза. Для предуп­реждения преждевременного или раннего излития вод беременную госпита­лизируют за 2 нед до родов. Роженица должна находиться в кровати, что предотвращает ранний разрыв плодного пузыря. При слабости родовой деятельности назначают родостимулирующие препараты. Окситоцин и дру­гие сильнодействующие контрактильные средства назначают с осторожнос­тью из-за опасности разрыва матки. Следят за признаками клинического несоответствия между размерами головки и таза. При появлении таких признаков несоответствия размеров головки плода и таза роженицы, как нарушение вставления головки плода, выраженная ее конфигурация, положительный признак Вастена —Генкеля, длительное стояние головки плода в одной плоскости таза (особенно при полном открытии шейки матки и энергичной родовой деятельности), задержка мочи и появление в ней крови, растяжение нижнего сегмента матки и угроза ее разрыва, следует немедленно закончить роды. В случае отсутствия условий для родоразреше­ния через естественные родовые пути прибегают к кесареву сечению, при мертвом плоде показаны плодоразрушающие операции.

Необходимо постоянно проводить профилактику внутриутробной гипо­ксии плода.

Эмболия околоплодными водами развивается вследствие проникнове­ния в кровоток матери амниотической жидкости. Это осложнение чаще всего наблюдается при бурной родовой деятельности, предлежании плаценты, преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты.

Симптомы, течение: острое начало, цианоз, одышка, клокочущее дыхание, пенистая мокрота. Нередки нарушения свертывающей системы крови. Возможна остановка дыхания и сердечной деятельности.

Лечение: срочный перевод больной на ИВЛ, инфузии противошоко­вых растворов с выраженным реологическим действием, назначение десен­сибилизирующих средств, при возникновении маточного кровотечения — мероприятия, направленные на его остановку.




Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *