Преждевременная отслойка

Видео: Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (3)

ПРЕЖДЕВРЕМЕННАЯ ОТСЛОЙКА нормально расположенной пла­центы. Причины: сосудистые заболевания матери (тяжелые формы поздних гестоза, гипертоническая болезнь, нефриты и др.), воспалительные и дистрофические изменения матки, дегенеративные изменения плаценты (перенашивание беременности, гиповитаминозы), перерастяжение матки (многоводие, многоплодие, крупный плод). Скопление крови между отслаи­вающейся плацентой и стенкой матки приводит к образованию ретроплацентарной гематомы, которая увеличивается в объеме и пропитывает стенку матки кровью (внутреннее, или скрытое, кровотечение). Если кровь прони­кает между стенкой матки и оболочками, то возникает наружное, или види­мое, кровотечение. Поступление ретроплацентарной крови, богатой тромбо­пластическими веществами, в материнский кровоток может привести к состоя­нию гипофибриногенемии.

Симптомы, течение зависят от силы внутреннего кровотечения. Небольшая стабильная ретроплацентарная гематома может не проявляться клинически. При значительном кровотечении у беременной (роженицы) возникает сильная боль в животе, матка становится плотной, живот вздутым, болезненным в области гематомы. Снижается АД, учащается пульс. При наружном кровотечении степень анемии не соответствует степени кровопотери. У плода быстро возникает внутриутробная асфиксия. Дифференциаль­ный диагноз проводят прежде всего с предлежанием плаценты, разрывом матки, перекрутом ножки кисты яичника.

Видео: Разрыв, отслойка

Лечение. При сильном кровотечении и отсутствии условий для естественного родоразрешения показано кесарево сечение даже при мертвом плоде. Выраженное пропитывание стенки матки кровью является показани­ем к экстирпации матки. Во время родов вскрывают плодный пузырь, накладывают акушерские щипцы или вакуум-экстрактор. В III периоде родов производят ручное отделение и выделение последа, не ожидая его са­мостоятельного рождения (опасность гипотонического кровотечения). В пос­леродовом периоде проводят инфузионно-трансфузионную терапию, профи­лактику гипотонического кровотечения и гипофибриногенемии. При крово­течении вследствие нарушения свертываемости крови вводят фибриноген (до 10 г в/в), аминокапроновую кислоту (100 мл 5%-ного раствора в/в), свежую донорскую кровь, свежезамороженную плазму, при тромбоцитопении — тромбоцитную массу.