Салицилаты

Видео: Солнцезащитный крем. Читаем надписи на упаковке!

К салицилатам и содержащим их препаратам относятся ацетилсалици­ловая кислота (аспирин, аскофен, асфен, алказельтер, анацин, экседрин, цитрамон и др.) и салицилат натрия. Отравление этими препаратами происходит случайно, или при бесконтрольном приеме препаратов с лечеб­ной целью, или, крайне редко, при попытке самоубийства. Частота употребле­ния салицилатов (а соответственно, и частота отравления ими) значительно уменьшилась в связи с широким внедрением в практику парацетамола. Токсические эффекты возникают при использовании этих средств в дозе 150 мг/кг и более (обычно — более 14 таблеток по 0,5 г). Избирательное токсическое действие салицилатов — психотропное и гематотоксическое (антикоагулянтное). Увеличение чувствительности дыхательного центра к гипоксии и гиперкапнии под влиянием салицилатов приводит к увеличе­нию частоты и глубины дыхания.

Симптомы, течение. Выделяют три степени тяжести отравле­ния салицилатами, а также раннюю и позднюю фазы интоксикации (в первом случае выявляют начальные признаки отравления и дыхатель­ный алкалоз, во втором — угнетение сознания и метаболический ацидоз).

Видео: Лечим грипп продвинутым методом

При отравлении легкой степени тяжести через 3-6 ч после приема токсических доз салицилатов появляются вялость, головокружение, шум в ушах, ослабление слуха, ухудшение зрения, беспокойство, иногда — эйфория. Уровень салицилатов в плазме крови обычно составляет 500-­700 мкг/л.

При отравлении средней степени тяжести возникают боль и жжение по ходу пищевода и в подложечной области, тошнота, повторная рвота (след­ствие раздражения слизистой оболочки желудка и возбуждения центра блуждающего нерва в продолговатом мозге), диарея. Возбуждение дыхатель­ного центра вызывает одышку с шумным и учащенным дыханием до 50 вдохов в 1 мин. Нарушение свертываемости крови обусловливает носо­вые, желудочно-кишечные и маточные кровотечения, возникновение подкож­ных геморрагий. Развивается сначала дыхательный алкалоз, затем, в поздней фазе, — метаболический ацидоз. Следствием образования метгемоглоби- на и замещения им гемоглобина крови становится нарастание гипоксии. Развивается гипокалиемия. Сознание становится спутанным (возможны галлюцинации и бред), возникает возбуждение, повышаются сухожиль­ные рефлексы. Концентрация салицилатов в плазме крови составляет 700-1000 мкг/л.

Видео: О БУТАКОВА ТЕОРИИ И ПРИЧИНЫ ЛИШНЕГО ВЕСА

Тяжелое отравление характеризуется развитием токсического гепатита и нефропатии с периферическими отеками, появлением в моче белка и эрит­роцитов. Возникают тремор, гипертермия, покраснение кожных покровов и увеличение потоотделения, сонливость, судороги, сопорозное состояние, кома, коллапс, отек легких. Концентрация салици латов в плазме крови выше 1000 мкг/л.

Смертельные отравления возникают при приеме 30-40 г (у детей — 10 г) аспирина с концентрацией его в крови свыше 300 мг/кг- при­чиной смерти может стать метгемоглобинемия или паралич дыхательного центра.

Диагноз устанавливают на основании анамнестических данных, кли­нической картины (тошнота, рвота, диарея, судороги, гипервентиляция, крово­течения и др.) и верифицируют, определяя содержание салицилатов в кро­ви и моче. Характерны тяжелые нарушения кислотно-щелочного баланса, требующие лабораторного контроля. Дифференциальный диагноз проводят с острыми отравлениями веществами, вызывающими метаболический аци­доз (токсическими спиртами, препаратами железа, изониазидом, цианидами), а также с состояниями, сопровождающимися развитием метаболического ацидоза (сахарный диабет, уремия).

Лечение. Промывают желудок, внутрь вводят солевое слабительное, 50 мл вазелинового масла, повторно — активированный уголь. Обеспечива­ют постоянное вдыхание кислорода, при развитии выраженной дыхательной недостаточности интубируют трахею и переводят больного на ИВЛ с пода­чей чистого кислорода. Начинают форсированный диурез. В первые 6­ — 8     ч отравления салицилатами возникает дыхательный алкалоз, введение в это время щелочных растворов может ухудшить состояние больного и спровоцировать остановку дыхания. В дальнейшем развивается требую­щий коррекции ацидоз. В этой фазе отравления показано введение гидро­карбоната натрия- ощелачивание мочи способствует также повышению экскреции салицилатов. Натрия гидрокарбонат вводят в/в капельно (3, 4 или 8%-ный раствор из расчета 1-2 мэкв на кг массы тела- 300 мл 3%-ного раствора NaHCO3 содержат 148 мэкв натрия). Введение повторяют каж­дые 10-15 мин, пока рН мочи не становится равным 7,45. Для ликвидации гипокалиемии в/в вводят растворы хлорида калия из расчета 1-3 ммоль/кг массы тела (40 мл 7,5%-ного раствора хлорида калия содержат 40 ммоль калия). При кровотечениях в/м вводят 10 мг (10 мл 1%-ного раствора) викасола (витамина K). Для ликвидации метгемоглобинемии в/в повторно вводят 1%-ный раствор метиленового синего (по 0,1—0,2 мл на 1 кг массы тела в 5%-ного растворе глюкозы) или хромосмона, аскорбиновую кислоту (до 50-60 мл 5%-ного раствора в сутки в/в), витамин В^ (600 мкг в/м), тиосульфат натрия (100 мл 30%-ного раствора в/в). При двигательном возбуждении в/в вводят 2 мл 0,5%-ного раствора диазепама, при отсут­ствии эффекта — повторно. Больного госпитализируют, в стационаре про­должают форсированный диурез с ощелачиванием крови, проводят ранний гемодиализ или гемосорбцию.




Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *