Параметрит

Видео: Метро Аднекс Инъель / Metro Adnex Injeel

ПАРАМЕТРИТ — воспаление околоматочной клетчатки. Возбудите­ли — чаще всего золотистый стафилококк или эшерихия, нередко ассо­циация микроорганизмов. Инфекция из матки и придатков распространя­ется по лимфатическим путям. Особенно часто параметриты развиваются при сочетании воспаления и травмы различных отделов половых органов (послеабортные разрывы шейки матки, диатермокоагуляция и диатермоэксцизия шейки матки, операционная рана матки или придатков). Воспа­ление обычно захватывает определенные области: от переднего отдела шейки инфильтрат распространяется по латеральным краям мочевого пузыря к передней брюшной стенке- от переднебоковых отделов шейки — к пупартовой связке и боковым отделам живота- от заднебоковых отделов шейки — к стенкам таза- от заднего отдела шейки — к прямой кишке. Воспалительный инфильтрат может рассосаться, нагноиться или приобрес­ти хроническое течение.

Симптомы, течение. Стойкое повышение температуры, приобретаю­щее при нагноении интермиттирующий характер. Общее состояние боль­ной в начале заболевания изменено мало, но при распространении процесса определяются признаки интоксикации: бледность кожных покро­вов, отсутствие аппетита, адинамия, головная боль. Появляются тупая боль и тяжесть внизу живота, чувство давления на прямую кишку, иногда дизурия, болезненность и затруднение акта дефекации. Показатели крови: до нагноения обычно только стойкое и длительное повышение СОЭ- при нагноении — в случае выраженного лейкоцитоза резкий сдвиг лейкоци­тарной формулы влево. Признаки раздражения брюшины отсутствуют. При распространении инфильтрата к стенкам таза его верхняя граница может определяться на уровне пупартовых связок, а по средней линии — клино­видно по направлению к пупку. При перкуссии остей подвздошных костей таза выявляется притупление звука, если инфильтрат достигает стенок таза (симптом Гентера). Этот прием по разнице перкуторного тона помогает обнаружить одностороннее или двустороннее поражение клетчатки. Харак­терные данные получают при бимануальной пальпации, при которой определяются укорочение и сглаживание влагалищных сводов, более выра­женные либо по месту поражения отдельных слоев околоматочной клетчатки (сзади, спереди или с боков), либо по всем отделам сводов при тотальном распространении процесса. Матка полностью не контурируется, поскольку целиком или частично включена в инфильтрат.

Видео: Мультики про Машинки. Кран, Бетономешалка и Грузовик на Строительной Площадке. Экскаватор и Трактор

Пальпация в начале заболевания малоболезненна, но при нагноении становится болезненной. Признаками нагноения являются изменение общего состояния и выявление участков размягчения инфильтрата. Ос­ложнения: прорыв гнойника в свободную брюшную полость, прямую кишку, мочевой пузырь. Дифференцировать необходимо от пельвиоперито- нита, острого воспаления придатков матки, перекрута ножки опухоли придатков матки, некроза узлов и миомы матки.

Лечение. В острой стадии воспаления применяют антибиотики с учетом чувствительности к ним микрофлоры (полусинтетические пенициллины, канамицин, цефалоспорины, гентамицин и др.) в сочетании с сульфаниламидами. Учитывая возможную роль анаэробов в развитии процесса, полезно применять в течение 5-10 дней метронидазол (трихопол) по 0,25 г 3 раза в день. Проводят инфузионную терапию. Показаны холод на низ живота, обезболивающие средства. При нагноении вскрывают гнойник путем задней кольпотомии с обязательным введением дренажной Т-образной резиновой трубки на несколько дней. При распространении гнойника к границам пупартовой связки его вскрывают со стороны брюш­ной стенки (внебрюшинно). При переходе острой стадии в подострую и хро­ническую назначают средства, способствующие рассасыванию инфильтрата: микроклизмы с 2%-ным раствором йодида калия по 50 мл 1 раз в сутки, легкое тепло. При длительном существовании инфильтрата применяют глюкокортикостероидные препараты, преднизолон по 20 мг/сут (суммар­ная доза 400 мг). При полной нормализации показателей крови — ультразвук на низ живота. Через 4-6 мес после начала заболевания показано курортное лечение с использованием сероводородных влагалищных ороше­ний, грязевых влагалищных и ректальных тампонов, массажа. Заболевание отличается медленным обратным развитием воспалительных явлений.




Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *