Менингококковая инфекция

Видео: Жить здорово! Опасные инфекции. Менингит. (25.03.2016)

МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ — вызываемые менингококка­ми заболевания, протекающие в виде острого назофарингита, гнойного менингита и менингококкемии. Относятся к воздушно-капельным антропонозам. Широко распространено носительство менингококков.

Этиология, патогенез. Менингококки — попарно расположенные грамотрицательные сферические образования- в цереброспинальной жидко­сти локализуются внутриклеточно и имеют форму кофейного боба. Во внеш­ней среде быстро погибают. Имеются различные серотипы возбудители (А, В, С и др.). Чувствительны к пенициллину, левомицетину, тетрациклинам. Ворота инфекции — слизистая оболочка верхних дыхательных путей. В большинстве случаев присутствие менингококков на слизистой оболочке не ведет к развитию заболевания (носительство). У некоторых инфицированных развивается картина острого назофарингита, и лишь у некоторых лиц менингококк проникает в кровь, гематогенно поражая различные органы и системы (менингококкемия). Иногда изменения локализуются преимуще­ственно в мозговых оболочках (цереброспинальный менингит). Может развиться инфекционно-токсический шок.

Видео: О менингококковой инфекции

Симптомы, течение. Инкубационный период длится от 1 до 10 дней (чаще 2-6 дней). Острый назофарингит может явиться продромаль­ной стадией гнойного менингита или самостоятельной формой менингокок- ковой инфекции. Характеризуется субфебрильной температурой тела, умеренными симптомами интоксикации (головная боль, головокружение, слабость) и назофарингитом (заложенность носа, гиперемия, сухость, отечность стенки глотки с гиперплазией лимфоидных фолликулов). Менингококковый сепсис (менингококкемия) начинается внезапно и про­текает бурно. Отмечаются озноб и сильная головная боль, температура тела быстро повышается до 40 °С и выше. Через 5-15 ч от начала болезни появляется геморрагическая сыпь. Элементы сыпи могут иметь вид звездочек неправильной формы, наряду с которыми могут быть и мелкие петехии, и крупные кровоизлияния до 2-4 см в диаметре. Последние нередко сочетаются с некрозами участков кожи, кончиков пальцев. Одновременно с геморрагиями могут возникнуть розеолезные и папулезные элементы сыпи. Симптомы менингита при этой форме отсутствуют. Возможно развитие артритов, пневмоний, эндокардита. При сверхостром менингококковом сепсисе потрясающий озноб, повышение температуры тела до 40-41 °С через несколько часов сменяются появлением обильной геморрагической сыпи с некротическими элементами и одновременным падением температуры до нормы- снижается АД, появляются тахикардия, одышка, на коже — большие синеватые пятна, напоминающие трупные. Двигательное возбуждение, судороги сменяются комой. Менингококкемия нередко сочетается с менингококковым менингитом.

Менингококковый менингит также начинается остро. Лишь у отдельных больных за 1-5 дней отмечаются симптомы назофарингита. Заболевание начинается с озноба, повышения температуры тела, возбуждения, двигательно­го беспокойства, рано появляются сильнейшая головная боль, рвота без предшествующей тошноты, общая гиперестезия. К концу первых суток болезни возникают и нарастают менингеальные симптомы (ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского). Возможны бред, затемнение сознания, судороги, тремор. Сухожильные рефлексы оживлены, иногда отмечаются патологические рефлексы (Бабинского, Россолимо). У не­которых больных поражаются черепные нервы (чаще зрительный, слуховой, отводящий). У половины больных на 2-5-й день болезни появляется обильная герпетическая сыпь. В крови — нейтрофильный лейкоцитоз (до 16-25-109/л), СОЭ повышена. Цереброспинальная жидкость вытекает под повышенным давлением- в начале болезни она опалесцирующая, затем становится мутной, гнойной (цитоз до 10-103 в 1 мкл). На фоне менингита могут появиться энцефалитические симптомы (нистагм, моно- и гемиплегии, мозжечковые симптомы, эпилептиформные припадки).

Видео: 23 февраля от менингококковой инфекции в Салехарде умер трехлетний мальчик

Осложнения: инфекционно-токсический шок, острая надпочечниковая недостаточность, отек и набухание мозга, приводящие к вклинению мозга. Дифференцировать необходимо с другими гнойными менингитами. Доказа­тельством заболевания служит выделение менингококка из цереброспиналь­ной жидкости или крови.

Лечение. Наиболее эффективна рано начатая интенсивная пеницил­линотерапия. Бензилпенициллин назначают немедленно после установ­ления диагноза или при подозрении на менингококковый менингит. Препарат вводят из расчета 200 000 ЕД/кг в сутки. Минимальная доза пенициллина для детей в возрасте до 3 мес 1 200 000 ЕД/сут- от 4 до 6 мес — 1 500 000 ЕД/сут- 7-11 мес — 2 000 000 ЕД/сут- 1-2 года — 2 400 000 ЕД/сут- 3 года — 2 800 000 ЕД/сут- 4 лет — 3 200 000 ЕД/сут- 5-7 лет — 4 000 000 ЕД/сут- 8-10 лет — 6 000 000 ЕД/сут- 11-15 лет — 9   000 000 ЕД/сут- для взрослых — 12 000 000 ЕД/сут. Интервалы между введением пенициллина не должны превышать 4 ч. Пенициллин вводят в/м, можно чередовать в/м и в/в введения. Дозу пенициллина в ходе лечения уменьшать нельзя. Длительность антибиотикотерапии 5-8 сут. Показанием к отмене пенициллина служит уменьшение цитоза в церебро­спинальной жидкости ниже 100 клеток в 1 мкл. Эффективны также полусинтетические пенициллины (ампициллин), которые вводят в/м по 200-300 мг/кг в сутки. При непереносимости пенициллина назначают лево- мицетина сукцинат в дозе 1-1,5 г в/в или в/м, рифампицин внутрь по 0,6 г через 8 ч. При развитии инфекционно-токсического шока в/в вводят кристаллоидные растворы, преднизолон (120 мг), прессорные амины.

Видео: Как распознать менингококовую инфекцию — Советы — Интер

Прогноз при раннем и адекватном лечении благоприятный. При тяжелых формах и несвоевременно начатом лечении возможны летальные исходы. Реконвалесценты должны находиться под наблюдением участкового врача и районного психоневролога не менее 2-3 лет и обследоваться один раз в 3-6 мес.

Профилактика. Выявление и изоляция больных, санация выявлен­ных менингококконосителей. В стационаре проводят текущую дезинфекцию. Заключительную дезинфекцию и химиопрофилактику в очагах не проводят.




Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *