Невралгия тройничного нерва

НЕВРАЛГИЯ ТРОЙНИЧНОГО НЕРВА — поражение тройничного нерва, проявляющееся короткими пароксизмами односторонних интенсив­ных стреляющих болей в зоне иннервации его ветвей.

Этиология, патогенез. Идиопатическая невралгия наблюдается у лиц среднего и пожилого возраста и чаще всего вызвана сдавлением корешка нерва в месте его входа в ствол мозга аномальным удлиненным или расширенным сосудом. Причиной симптоматической невралгии может быть рассеянный склероз (самая причина у молодых лиц), опухоль, аневризма, артериовенозная мальформация, сирингобульбия, травма, герпетическое поражение гассерова узла, воспаление височно-челюстного сустава, коллагенозы.

Видео: Невралгия тройничного нерва-Сквозняк

Симптомы, течение. Боль чаще всего локализуется в зоне иннерва­ции II и III ветвей нерва (щека, верхняя и нижняя челюсти, нижняя губа). Продолжительность приступов не превышает нескольких секунд или минут. Они возникают многократно в течение суток, нередко образуя короткие серии, и могут провоцироваться жеванием, разговором, гримасой, встряхиванием головы, прикосновением к лицу, бритьем, чисткой зубов, зевотой. При осмотре не выявляется снижения чувствительности, но обнаруживаются триггерные точки в области крыла носа, щеки или десны, прикосновение к которым провоцирует болевой приступ. Возможны непродолжительные ремиссии от нескольких дней до нескольких недель (реже месяцев или лет).

Диагноз. Описанная клиническая картина позволяет без труда отличить невралгию от множества других лицевых болей. Симптоматиче­скую невралгию следует заподозрить, если заболевание начинается до 40 лет, вовлекает I ветвь, боль не имеет типичной локализации и характерного рисунка и сохраняется в межприступном периоде, а при осмотре выявляют­ся очаговые неврологические симптомы. В этом случае диагноз можно установить с помощью рентгенографии черепа, КТ или МРТ.

Видео: Лечение невралгии тройничного нерва

Лечение. Карбамазепин (финлепсин) по 200-600 мг/сут, эффективен в 80-90% случаев, но при длительном применении его действие ослабевает, что вынуждает повышать дозу (до 1200 мг/сут). При неэффективности или непереносимости карбамазепина используют баклофен, пимозид или другие антиконвульсанты (дифенин, ламотригин). Дополнительно назначают аналь­гетики, антидепрессанты, наружно — препараты стручкового перца (на область триггерных зон). Эффект блокад ветвей нерва, физиотерапевтиче­ских процедур, рефлексотерапии обычно кратковременен. При неэффектив­ности консервативной терапии проводят оперативные вмешательства (мик- роваскулярную декомпрессию нерва, чрескожную термокоагуляцию или микрокомпрессию гассерова узла).




Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *