СОДЕРЖАНИЕ:
Видео: Паралич лицевого нерва
НЕВРОПАТИЯ ЛИЦЕВОГО НЕРВА — острое поражение лицевого нерва (VII), проявляющееся односторонним парезом мимических мышц.
Этиология, патогенез. В подавляющем большинстве случаев причина остается неизвестной (идиопатическая невропатия лицевого нерва, или паралич Белла). Однако обнаруживаемые в сыворотке больных повышенные титры антител к вирусам простого герпеса, гриппа, аденовирусам и др. свидетельствуют о важной роли вирусной инфекции. Провоцирующим фактором нередко служит переохлаждение. Запущенные инфекцией воспаление и отек приводят к сдавлению и ишемии нерва в зоне его прохождения через узкий костный канал в пирамиде височной кости. У большинства больных сдавление нерва приводит лишь к повреждению миелиновой оболочки (демиелинизации), что вызывает блокаду проведения, но оставляет сохранным аксоны и позволяет надеяться на полный и относительно быстрый регресс симптомов. При нарушении целостности аксонов восстановление происходит более медленно (путем регенерации поврежденных аксонов или ветвления соседних сохранившихся аксонов, берущих на себя функцию поврежденных) и часто бывает неполным. К факторам, способствующим развитию невропатии лицевого нерва, относятся также артериальная гипертензия, сахарный диабет, беременность, положительный семейный анамнез. Относительно редкие причины — герпетическое поражение коленчатого узла (синдром Рамсея Ханта), бактериальные инфекции (нейроборрелиоз, сифилис и др.), гнойный отит, воспаление околоушных желез, опухоли, лимфомы, саркоидоз, травма и др. Поражение нерва возможно при рассеянном склерозе (в этом случае страдает внутристволовая часть нерва).
Видео: Лечение неврита лицевого нерва. Клиника, диагностика
Симптомы, течение. Параличу Белла обычно предшествует боль в области сосцевидного отростка, на фоне которой остро развивается односторонний паралич мимической мускулатуры. Больной не может поднять бровь, зажмурить глаз, а при оскаливании зубов ротовая щель перетягивается в здоровую сторону. В зависимости от уровня поражения нерва при параличе лицевых мышц может отсутствовать слезоотделение и отмечаться потеря вкуса на передних 2/3 языка на стороне паралича.
Лечение. При раннем назначении (в первые дни болезни) кортикостероиды могут улучшить исход. Назначают преднизолон, 60-80 мг/сут внутрь в течение 5—10 дней с последующей быстрой отменой, в тяжелых случаях — метилпреднизолон, 1—2 г/сут в течение 3—5 дней. Одновременно в/в капельно вводят реополиглюкин и пентоксифиллин (трентал). При неполном закрытии и сухости глаза — ношение защитных очков, закапывание увлажняющих капель (визина), на ночь — повязка и закладывание глазной мази. С конца первой недели — гимнастика мимических мышц, лейкопластырное вытяжение, парафиновые аппликации, со второй недели — точечный массаж и рефлексотерапия. Через 12 мес при отсутствии восстановления или неполном восстановлении — реконструктивные операции. При контрактуре применяют массаж с разминанием локальных мышечных узелков, постизометрическую релаксацию, инъекции ботулотоксина.
Видео: ВОСПАЛЕНИЕ ЛИЦЕВОГО НЕРВА И ВИОРГОНЫ "САД" — В.Ю. РЫТИКОВ
Прогноз. При параличе Белла в 80% случаев — полное спонтанное восстановление, лишь у 3% больных восстановления не происходит. Прогноз зависит от глубины повреждения нервных волокон. При повреждении миелиновой оболочки можно ожидать восстановления в течение 3—6 нед, при повреждении аксонов регенерация нерва может потребовать 3—6 мес. В последнем случае восстановление может быть неполным и резко возрастает вероятность осложнений — синкинезий, контрактуры, синдрома «крокодиловых слез».