Неврозы

Видео: ПСИХОСОМАТИКА. НЕВРОЗЫ И БОЛЕЗНИ ТЕЛА!

НЕВРОЗЫ — наиболее распространенный вид психогений (болезнен­ных состояний, обусловленных воздействием психотравмирующих факто­ров)- они характеризуются парциальностью психических расстройств (на­вязчивые состояния, истерические проявления и др.), критическим отноше­нием к ним, сохранностью сознания болезни, наличием соматических и веге­тативных нарушений.

Наряду с кратковременными невротическими реакциями нередко на­блюдается и затяжное течение их, не сопровождающееся, однако, выражен­ными нарушениями поведения. Невротические реакции обычно возникают на относительно слабые, но длительно действующие раздражители, приводя­щие к постоянному эмоциональному напряжению или внутренним конф­ликтам (события, требующие трудных альтернативных решений, ситуации, порождающие неопределенность положения, представляющие угрозу для будущего). Наряду с психогенными воздействиями важная роль в генезе неврозов принадлежит конституциональному предрасположению.

Выделяют три типа неврозов: неврастения, невроз навязчивых состоя­ний, истерия.

Неврастения (астенический невроз). На первом месте в клинической картине стоят астенические проявления: повышенная психическая и физи­ческая утомляемость, рассеянность, рассредоточенность, снижение работо­способности, потребность в длительном отдыхе, не приносящем, однако, полного восстановления сил. Наиболее типичны жалобы на упадок сил, отсутствие бодрости, энергии, на пониженное настроение, разбитость, слабость, непереносимость обычных нагрузок. Повышенная психическая истощаемость сочетается с чрезмерной возбудимостью (явления раздражительной слабости), гиперестезией. Больные несдержанны, вспыльчивы, жалуются на постоянное чувство внутреннего напряжения- даже телефонные звонки, мелкие недоразумения, ранее проходившие незамеченными, теперь вызывают бурную эмоциональную реакцию, быстро иссякающую и нередко завершаю­щуюся слезами. К наиболее частым неврастеническим симптомам относятся также головные боли, нарушения сна, многообразные соматовегетативные расстройства (гипергидроз, нарушения функций сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, органов дыхания, половой функции и др.).

Невроз навязчивых состояний проявляется многочисленными на­вязчивостями (см. Навязчивые состояния), хотя картина каждого конкрет­ного невроза обычно относительно мономорфна. В круге обсессивно-фобических расстройств преобладают агорафобия, клаустрофобия, боязнь транспорта, публичных выступлений, нозофобии (кардиофобия, канцерофо­бия и др.) Невроз навязчивых состояний по сравнению с другими невро­зами имеет более выраженную тенденцию к затяжному течению. Если при этом не происходит значительного расширения симптоматики, то больные постепенно приспосабливаются к фобиям, приучаются избегать ситуаций, в которых возникает страх- заболевание, таким образом, не приводит к рез­ким нарушениям жизненного уклада.

Истерия. В большинстве случаев клиническая картина определяется двигательными и сенсорными расстройствами, а также расстройствами ве­гетативных функций, имитирующими соматические и неврологические забо­левания (конверсионная истерия). К группе двигательных расстройств отно­сятся, с одной стороны, истерические парезы и параличи, а с другой — гиперкинезы, тики, ритмический тремор, усиливающийся при фиксации внимания, и ряд других непроизвольных движений. Возможны истерические припадки (см. Истерический синдром). К расстройствам чувствительности относятся анестезии (чаще возникающие по «ампутационному типу» — в виде «чулок», «перчаток»), гиперестезии и истерические боли (наиболее типична головная боль, определяемая как «обруч, стягивающий лоб и виски», «вбитый гвоздь» и др.). К неврозам относятся некоторые формы нервной анорексии, заикания, энуреза.

При неврозах в отличие от психозов всегда сохраняются ощущение чуждости болезненных расстройств, стремление им противостоять. Неврозо­подобным состояниям, наблюдающимся в рамках эндогенных психозов, свойственны больший полиморфизм проявлений и тенденция к дальнейше­му расширению симптоматики, абстрактное, причудливое, а подчас и нелепое содержание страхов и навязчивостей, немотивированная тревога.

Лечение неврозов комплексное, включает терапию психотропными препаратами, психотерапию, имеющую целью разрешить конфликтную си­туацию, общеукрепляющие средства, физиотерапию. Показано также санаторно­курортное лечение- при стойких невротических состояниях, сопровождаю­щихся аффективными (депрессивными) расстройствами и резистентных к амбулаторной терапии, больного следует госпитализировать.

Видео: Как дочери обслуживают материнские неврозы Марина Линдхолм

При медикаментозной терапии неврозов наиболее эффективны транкви­лизаторы: диазепам (седуксен), сибазон, реланиум, тазепам, элениум по 10­50 мг/сут, феназепам по 1-3 мг/сут. В более тяжелых случаях (стойкие навязчивости, массивные истерические расстройства и др.) показано в/м, а в стационаре — и в/в капельное введение транквилизаторов (диазепам, хлордиазепоксид) или назначение нейролептиков в небольших дозах (эта- перазин — 4-12 мг/сут, хлорпротиксен — 15-20 мг/сут, сонапакс — 10­50 мг/сут, неулептил — 10-20 мг/сут, эглонил — 100-400 мг/сут), а также препаратов пролонгированного действия (модитен-депо — 12,5­25 мг, флуспирилен — 2-4 мг 1 раз в 1-2 нед). У больных с преобладанием астенических проявлений эффективно сочетание транквилизаторов с пира- цетамом (ноотропилом) или аминалоном. При выраженных аффективных (депрессивных) расстройствах показана комбинация транквилизаторов с антидепрессантами (амитриптилин в сочетании с хлордиазепоксидом и др.). В случаях со стойкими нарушениями сна назначают нитразепам (радедорм) по 5-15 мг, реладорм, феназепам по 0,5-1,5 мг, терален по 5-10 мг, хлорпротиксен по 15 мг. Невротические реакции в большинстве случаев обратимы.

Профилактика неврозов включает ряд социальных и психогигиени­ческих мероприятий, в том числе создание благоприятных семейно-бытовых и трудовых условий, рациональная профессиональная ориентация, предуп­реждение эмоционального перенапряжения, устранение профессиональных вредностей и др.




Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *